异地就医难题破解路径探究

文/张 杨 张冰琦 赵力英

异地就医难题破解路径探究

文/张 杨 张冰琦 赵力英

经济社会的发展以及跨区域就业和人员流动的日益频繁，使医疗保险参保人员中异地就医的人数与日俱增，人口老龄化的加速又助推了异地就医。据统计，黑龙江省目前异地长期居住的医疗保险参保人员总数超过15.9万人（在异地生活一年以上，不包括在外地候鸟式生活的几十万参保人员），每年异地就医政策内费用总额约为8亿元。异地就医结算由于其特殊性，已成为医保经办机构管理工作的一个重点和难点问题。

一、异地就医结算工作进展

目前，黑龙江省城镇基本医疗保险的统筹层次是以县（市）、林业局或农管局为统筹单位。统筹层次低，职工基本医保统筹地区有91个，城居医保统筹地区有81个，省内跨统筹地区异地居住人员超过10.5万人，分布较集中的前五个城市分别为哈尔滨市、大庆市、齐齐哈尔市、佳木斯市、牡丹江市。在上述五个城市中，2009年度城镇职工基本医疗保险跨统筹地区就医总人数为32671人，发生的医疗费用总额为19479万元；同一市（地）内所属各县间跨统筹地区结算的人数所占的比例非常高，五个城市同市内跨统筹地区结算人数达21577人，占五市省内跨统筹地区就医人数的66.04%。

为加强和改进省内参保人员异地就医结算服务管理工作，减少“垫支”和“跑腿”现象，减轻参保人员省内跨区结算的负担，2010年12月，黑龙江省出台了《关于黑龙江省基本医疗保险异地就医结算服务工作的指导意见》，规定“省内异地居住的退休人员在居住地住院就医、常驻异地工作的人员在工作地住院就医，原则上执行参保地的政策”。……