芜湖市出台系列新政 防范医药违规

芜湖市出台系列新政 防范医药违规

针对少数定点医疗机构分解住院人次、挂床住院、多收费和重复收费，极少数定点零售药店刷卡销售化妆品、生活用品等套取医保基金等违规行为，芜湖市通过建立两定单位诚信评价制度、举报奖励机制、住院控制制度等加强监管，确保医保基金合理使用。

一是出台医保门诊慢性病管理新政。确定了25种门诊慢性病费用支付标准，成为安徽省支付标准最高、纳入病种最多的城市。同时，改进门诊医药费结算方式，参保人员只要支付个人应支付的部分即可，由统筹基金支付的部分，市医保中心按月与定点医院或药店审核结算，彻底解决了医药费报销难问题。

二是建立医保违规举报奖励制度。出台《芜湖市医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，充分发挥社会监督作用，鼓励单位或个人对各种医保违规行为进行举报，经查实给予最高1万元奖励，此举有效遏制了违规行为。

三是建立诚信等级评定制度。

会同监察、卫生、财政、药监部门联合出台《芜湖市医疗保险定点单位诚信等级评定暂行办法》，将定点单位执行医保政策和履行医保服务协议与诚信等级评定、医疗保险周转金额度、10%预留金返还比例和返还周期相结合，激励定点单位加强内控管理。

四是建立门诊慢性病外配处方结算管理制度。强化对定点零售药店医保服务行为的监管，避免“以药换物”造成医保基金流失。

五是建立参保人员住院控制制度。……