两种门诊统筹模式之比较

张玉新

（保定市安新县医疗保险所 保定 071600）

两种门诊统筹模式之比较

张玉新

（保定市安新县医疗保险所 保定 071600）

社会基本医疗保险门诊统筹中的特殊病、慢性病保障模式已经相对成熟，已成为基本医疗保障制度的组成部分且成效明显，应坚定信心，大力推广；而门诊统筹的另一种模式即普通门诊保障模式尚在探索之中，不可急于全面推广。

基本医疗保险；门诊统筹；大病保障；小病保障

目前我国社会基本医疗保险中的门诊统筹大致包括两种模式：一种是门诊特殊病和慢性病保障模式，另一种则是普通门诊小病保障模式。笔者在基层医疗保险工作实践中体会到，以上两种门诊统筹模式其实是不同的制度形式，二者在保障理念、保障范围、实际效果等方面都存在十分明显甚至截然不同的差异，不可混为一谈。

2008年全国医疗保险经验交流会要求各地因地制宜、积极探索门诊统筹，不搞一刀切。2009年新医改方案出台后，门诊统筹被作为一项重点工作，提出明确指标，要求各地推广。

笔者认为，门诊统筹中的特殊病、慢性病保障模式已经相对成熟，成为基本医疗保障制度的组成部分且成效明显，应坚定信心，大力推广；而门诊统筹的另一种模式即普通门诊保障模式尚在探索之中，成效如何还有待实践进一步检验，且实践中暴露出一些不容忽视的问题。因此，普通门诊统筹只能尝试，不可急于全面推广。本文试图参照工作实践，运用社会保险一般原理，对两种门诊统筹模式之优劣进行分析。……