泰州市通过拓展网络功能支撑社区首诊

泰州市通过拓展网络功能支撑社区首诊

江苏省泰州市自2009年实施基本医疗保险门诊统筹以来，一直将社区首诊制和按人头付费作为着力点，将信息系统建设作为支撑手段，保证了门诊统筹的稳健运行。截至2010年底，市区共有14.5万名参保人员参加门诊统筹，其中有3.6万人次享受门诊统筹待遇，统筹基金支出527万元，支付比例为30%。群众得到实惠，基金运作良好。

一、拓展网络功能，支撑门诊统筹实时结算

一是增加门诊统筹功能，扩大社保卡应用范围。此前，全市已统一发放社会保障卡100万张，发卡率达99%以上。门诊统筹实施后，在社保卡上增加了门诊统筹及自付部分个人账户结算功能，实现了社保卡门诊统筹和住院费用的即时同步结算。

二是向社区延伸服务，实时办理参加门诊统筹业务。参保人直接到社区（村）劳动保障站（所）填写《登记表》,选定定点社区卫生服务中心。社区工作人员通过信息系统直接扣除参保人员社保卡的个人账户，并将相关信息输入电脑，实时办理参保手续。

三是扩大实时结算模块，门诊就诊信息即时传输。专门在全市统一的金保工程软件系统上增加了门诊统筹模块，添加缴费、统计、记账、结算等科目，修改定点社区卫生服务中心接口程序。参保人员就医时，携带社会保障卡到约定社区卫生服务中心刷卡就诊，费用明细实时上传金保工程软件系统，直接享受门诊统筹待遇，个人支付部分由个人账户或现金支付。

二、科学制定结算方式，合理支付门诊统筹费用

一是实行约定首诊制，引导门诊就医到社区。……