非酒精性脂肪性肝病2011临床研究回顾

范建高 施军平

1 上海交通大学医学院附属新华医院 2 浙江中医药大学附属杭州第六人民医院

随着肥胖症和糖尿病全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球性的严重的公共卫生问题，2011年肝脏病学的研究热点再次聚焦NAFLD，相关文献浩如烟海，新理论、新观点层出不穷。限于笔者精力以及约稿字数的限制，本文重点回顾2011年发表在Gastroenterology， Hepatology，Gut，J Hepato l等权威杂志有关NAFLD临床流行病学以及诊治方面的部分文献，供大家学习参考。

1 临床流行病学

普通人群NAFLD患病率及其危险因素至今仍是研究热点。美国Williams等[1]前瞻性通过超声调查328例门诊患者，有脂肪肝者进一步作肝活检，平均年龄（55±7.4）岁，62.5%为高加索人，女性占50.9%，体质量指数（BMI）（29.8±5.64）k g/m2，糖尿病和高血压患病率分别为16.5%和49.7%。结果151例（46%）有NAFLD，40例（12.2%）为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），在超声证实的脂肪肝中NASH占29.9%；54例糖尿病患者NAFLD和NASH的患病率分别为74%和22.2%。西班牙裔、男性、年长、肥胖、高血压、糖尿病以及快餐食品和缺乏运动与NAFLD相关；西班牙裔、ALT、AST、BMI、胰岛素、胰岛素敏感性以及CK18与NASH相关。Wong等[2]以磁共振质谱分析（MRS）和弹性成像技术随机调查922例香港居民，结果发现264（28.6%）例肝脏脂肪含量≥5%，其中12例为嗜酒者；普通成人NAFLD患病率27.3%，代谢综合征为重要危险因素；8例NAFLD有进展性肝纤维化（肝脏硬度≥ 9.6kPa），联合其他肝纤维化无创模型，NAFLD患者进展性肝纤维化患病率<10%，少量饮酒并不增加NAFLD和肝纤维化风险；542例无肝脂肪变者中有7例（1.3%）肝硬度值≥ 9.6kPa。Wong等[3]发现慢性HBV感染者（n=91）MRS定量肝内脂肪含量（IHTG）中位数以及NAFLD、代谢综合征和高甘油三酯血症患病率都显著低于对照人群（n=922）；然而，在HBV感染亚组中基因型、HBV DNA载量和HBeAg状态等病毒因素均与脂肪肝无关。

鉴于NAFLD的高发病率，其与其他疾病尤其是肥胖相关疾病的关联也备受关注。Wong等[4]的一项横断面研究观察了NAFLD人群结直肠肿瘤患病率和NAFLD组织学变化与结直肠肿瘤发病风险的关联。……