胸腹联合伤患者的麻醉与管理

陈永祥 胡文晟 邓玲玲 李旭东 杨颐罡 宋宝昌 石 健

（长春市中心医院麻醉科，吉林长春130051）

国内文献报道认为，胸腹腔脏器损伤的同时伴有横膈贯穿伤者称其为胸腹联合伤，而膈肌未受损伤的胸腹腔脏器损伤称其为胸腹多发性损伤[1，2]。患者为同一致伤因素同时造成膈肌和胸腹腔脏器的损伤，具有急、重、危及死亡率高等特点。本研究回顾性分析了笔者所在医院1959年1月～2011年1月52年间79例胸腹联合伤患者的麻醉与管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例患者中男70例，女9例；年龄最大71岁，最小13岁，以中青年居多；血气胸55例（69.62%），失血性休克37例（46.83%）；术前已明确诊断出膈肌损伤者53例（67.09%），另26例（32.91%）为术中探查膈肌后方明确诊断。死亡的10例中有2例在气管插管后尚未手术即发生心脏骤停死亡；80年代前因失血性休克静脉通路不畅、扩容及输血不及时术中死亡2例；开胸后突然有大量血液经气管导管涌出溺血死亡1例；另5例术后因病情危重发生ARDS或多脏器功能衰竭而死亡。受伤原因：开放性损伤的52例中刀伤34例、车祸伤8例、炸伤5例、高空坠落伤3例、枪伤2例。闭合性损伤的27例中车祸伤13例、挤压伤6例、打击伤5例、坠落伤3例。

1.2 手术入路及所见

经腹手术16例、经胸手术12例；先开胸后加开腹40例，经胸腹联合切口11例。经两次手术者7例。左侧膈肌损伤37例、右侧膈肌损伤31例，两处膈肌损伤11例。损伤脏器包括心包、心肌损伤9例、肺及支气管损伤19例、肋间动脉损伤12例、脾破裂13例、肝破裂15例、胃破裂6例、肠破裂8例、肾破裂4例。……