急性胰腺炎诊治体会

李建芳

（云南省昆明消防学校卫生队内科，云南昆明650208）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）起病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率高，仅根据临床表现及化验检查，就有30%～40%的患者被漏诊[1]。急性胰腺炎是一个较常见的极为严重的急腹症，其病死率高，诊断治疗成功的关键是明确病因，根据病因、发病机制采取相应的措施。自2003年12月～2004年06月共收治急性胰腺炎46例，由于得到早期及时诊断治疗，因此取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例患者，男33例，女13例，年龄26岁～78岁，平均52岁。46例均经CT检查确诊：急性水肿性胰腺炎35例，急性出血性胰腺炎11例，有胆结石25例，大量饮酒和暴食6例，其他15例。46例患者均以上腹痛就诊，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重似刀割样，疼痛向背部、肋部放射，伴有恶心、呕吐、发热。

1.2 治疗方法

1.2.1 发病初期的处理和监护 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。常规禁食，使胰腺处于“休息状态”，可减轻胃肠功能紊乱所引起的严重胃潴留和改善腹胀。1.2.2 镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗；在严密观察病情下，可注射杜冷丁；不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，6542等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者会诱发或加重肠麻痹。

1.2.3 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶、促胃液素以及胰腺内分泌和外分泌，减少内脏血流，抑制胆囊和小肠的分泌等作用，还可以松弛Oddi括约肌、抑制血小板活化因子的释放、减轻毛细血管的外渗、如奥曲肽、施他宁等[2]，停药指征为：临床症状改善、腹痛消失、血清淀粉酶活性降至正常。……