颈动脉支架血管成形术与心律失常探讨

陈仁智 薄晓霞

（包头医学院第三附属医院，内蒙古包头014030）

卒中是引起人类疾病高死亡率的三大原因之一，其中30%为出血性卒中，70%为缺血性卒中，而后者约1/3的原因为颈动脉狭窄。颈动脉狭窄内科保守治疗效果差，内膜剥脱术手术创伤大，技术难度高。支架成形术为颈动脉狭窄的治疗提供了一种新的选择，它的微创性、没有颈部切口及疤痕、不需全麻和气管插管，使患者乐于接受，并扩大了外科手术的适应证。近二十年来，血管内支架成形术（CAS）被证实为一种有效的治疗血管狭窄、预防卒中的方法，越来越多的医院开展了此项技术。但是CAS也是一项高风险的手术方法，在实际工作中会遇到各种问题，关于颈动脉支架血管成形术与心律失常的报道和总结较少，本文将把颈动脉狭窄血管内成形术、心律失常的机制、心律失常类型与处理方法加以总结，希望能对读者有所帮助。

1 资料与方法

2009年7月～2010年6月在宣武医院及内蒙古北方医院行颈动脉支架血管成形术患者共142例，男98例，年龄38～82岁，平均64岁；女44例，年龄24～77岁，平均66岁，颈动脉狭窄都为重度，单侧重度狭窄为103例，双侧重度狭窄为38例，狭窄原因有：动脉斑块135例，动脉炎为3例，动脉夹层为3例，放射性颈动脉狭窄1例，均用球囊扩张与自膨支架释放。术中使用持续心电监护与血压监护，术前预防使用0.5～1.0mg阿托品。

2 结果

术中出现一过性心律失常共85例（59%），其中以窦性心动过缓（小于60次/min）出现最高，达70例，占82.4%。窦性停搏2例，交界区逸搏心律12例，房室传导阻滞10例（Ⅰ度阻滞为8例，Ⅱ度阻滞为2例），室性早搏4例，术后患者心律失常持续时间一般在24h内好转，无需使用阿托品，最长1例患者窦性心动过缓持续为6d（基础心率偏慢）。……