解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折体会

张鸿程 查庆林 李朝晖 李 滨

江苏省淮安市楚州区中医院骨科，江苏淮安 223200

膝关节具有强大的运动功能和复杂的解剖结构，胫骨平台骨折固定难度大，易出现感染、关节强直、创伤性关节炎等并发症。笔者所在医院从2007年8月开始采用解剖型钢板治疗胫骨近端粉碎性骨折36例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者36例，其中男20例，女16例；年龄19～48岁，平均（32±8）岁。致伤原因：车祸伤25例，高处跌伤8例，其他3例，均为闭合性骨折。合并前交叉韧带（ACL）损伤8例，半月板损伤9例，内侧副韧带（MCL）损伤4例，外侧副韧带（LCL）损伤5例。按AO分型：C1型（双髁骨折）18例，C2型（伴有干骺端粉碎的平台骨折）10例，C3型（内外髁及干骺端均粉碎的平台骨折）8例。术前均给予常规牵引、消肿止痛等对症支持治疗，并且行CT三维重建和MRI检查明确损伤情况，手术时间为伤后5～9 d。

1.2 手术方法

采用持续硬膜外麻醉，根据患者实际情况选用切口，主要有膝正中Y形、膝前外侧和前内侧切口。首先切开并显露骨折部位，打开关节囊，探查关节，损伤的部分半月板可以切除，重建受损的侧副韧带，修复受伤的交叉韧带。术中在C型臂X光机透视下进一步了解骨折损伤及移位情况，明确伤情进行骨折复位，注意尽量减少剥离骨膜，将骨折碎块连同取下的自体髂骨一并植于骨缺损处，注意在缺损的关节面处放置髂骨的骨皮质面。以上步骤完成后，用克氏针临时固定，借助C型臂X光机，确定关节面平整及骨折复位良好后，不需要钢板塑形，选用相应的内侧或外侧解剖钢板，贴附于对应位置，依次进行钻孔、攻丝、测深、拧入螺钉等操作。……