继发性肺结核并发严重过敏性紫癜1例

于海平 张海丽

吉林省四平市结核病医院，吉林 四平 136001

继发性肺结核是成人肺结核的最常见类型，临床表现有发热，咳嗽，咳痰，并发咯血，胸痛，乏力，食欲不振等；少见症状有结核变态反应，如结核性红斑，结核性多发关节炎等[1]，其中并发出血性疾病较为少见，尤以出血性疾病为主要临床表现的患者，就诊过程中极易误诊、漏诊，延误病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，19岁，体重41.5 kg。因间断咳嗽1年半，加重1个月，伴发热3 d入院。入院前18个月曾因咳嗽口服复方甘草片3片，出现“过敏性紫癜-混合型”，并发消化道大出血，曾就诊省级多家综合医院治疗，消化道出血已控制，但皮肤紫癜反复出现。摄肺CT发现左肺上叶小斑片状阴影，未确诊。治疗过敏性紫癜一直应用糖皮质激素（甲泼尼龙），但减量至20 mg/d时，周身皮肤紫癜仍反复出现，故一直未停用。既往有肺结核病接触史，外婆死于肺结核。入院查体：体温38.6℃，脉搏118次/min，呼吸26次/min，血压113/80 mmHg，营养状态差，周身皮肤黏膜紫癜，呈对称性，紫红色、黄褐色、淡黄色，大小不一，以双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大，气管左偏，左侧胸廓凹陷，叩诊左肺实音，右肺清音，呼吸音左肺音明显减弱，右肺增强粗糙，左肺可闻及少许湿罗音。心界左移，心率118次/min，节律齐，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。辅助检查：X线胸片：左肺野缩小，可见广泛片状密度增高影，部分融合，左肺门上提，纵隔心影左移。左侧膈肌、肋膈角显示不清。血常规：WBC 8.9×109/L，NEU 65.2%，RBC 4.99×1012/L，HGB 108 g/L，PLT 240×109/L。尿常规正常，肝功能TP 59 g/L，ALB 36 g/L，余项正常，肾功能正常，痰涂片查抗酸杆菌（2+），肝胆脾彩超仅提示脾略增厚，泌尿系彩超未见异常，心电图提示窦性心动过速。……