骶1神经根风湿性肉芽肿误诊为腰椎间盘突出1例及文献复习

杨学军 罗柏清 罗志良

骶1神经根风湿性肉芽肿误诊为腰椎间盘突出1例及文献复习

杨学军 罗柏清 罗志良

骶1神经根风湿性肉芽肿罕见，国内外文献尚无明确报道，我科于2004年6月16日收治患者1例，经临床及病理检查确诊为风湿性肉芽肿，现报告如下。

1 临床资料

患者，男50岁，因反复腰痛伴右下肢麻胀痛2年，加重7 d入院，入院前无明显腰部外伤史。腰腿麻胀痛经用药及对症治疗，疼痛时轻时重，近7 d来症状加重，不能直腰行走，不能平卧入睡，常于夜间痛醒。疼痛与劳累、饮食无关，寒湿天气加重，有经常不明原因中度发热，体温波动在38.3℃ ～38.5℃，无畏寒.盗汗、午后热、咳嗽、咳痰等症，自认为体质差。在当地医院经腰部CT检查报告，腰4/5腰5骶1椎间盘突出，CT片见椎间盘向四周膨出，椎管内见低密度影，压迫硬膜囊及神经根。双侧侧隐窝稍窄，腰椎骨质增生，未见破坏征。入院后查:患者直腰困难，脊椎轻度右偏，无后凸畸形，腰4/5腰5骶1间隙压痛，右侧椎旁压痛，并向右下肢放射痛，腰部皮温不高，弯腰及左侧弯活动受限，右下肢外侧及肛周感觉减退，右膝腱反射、踝反射消失，伸拇肌力稍弱，左侧膝腱反射、踝反射正常，右侧直腿抬高及加强试验(+)，“4”字试验(-)，左侧(-)，无病理反射。入院实验室检查:血常规:WBC 5.9 g/L，LYM 20.5%，MID 4.9%M，RAN 74.6%G，PLT 268G/L，HGB 132G/L，PT、INR、APTT、FIB 均正常，血沉 80 mm/h，RF因子、抗O(-)。入院胸部X片检查提示两肺清晰，心膈正常，腰椎X片示腰椎间隙变窄，椎体骨质增生明显，无明显骨质破坏。入院诊断:腰4/5腰5骶1椎间盘突出症;患者经治疗体温控制在37.3℃时行腰椎管探查，腰4/5腰5骶1椎间盘摘除术;术中见腰椎骨质疏松，探查腰4、5椎间盘无明显突出，神经根无粘连，大小、形态、色泽大致正常。……