头孢呋辛钠在大批量白内障扶贫复明手术中的应用

韦新文

2011年6月26～29日，广西区复明18号眼科手术车在我院对116例(116眼)白内障患者行免费复明手术，术中前房应用头孢呋辛钠，术后均未出现眼内炎等严重并发症。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月26～29日4 d，广西区“复明18号”眼科手术车在本院行白内障复明免费手术患者116例(116眼)，男38例(38眼)，女78例(78眼);年龄33～95岁，平均67岁;单眼术前纠正视力：＜0.05者107眼，0.06～0.1者19眼;晶体核硬度按施玉英分级法：Ⅰ级2眼，Ⅱ级17眼，Ⅲ级49眼，Ⅳ级58眼。

1.2 所有患者经门诊均行血压、心电图、胸片、血糖、肝肾功能、乙肝全套、血凝分析检查。术眼检查视力，光定位，色觉，裂隙灯显微镜，泪道冲洗，扩瞳，眼科B超。无手术禁忌证收入院滴氧氟沙星滴眼液待次日手术，复方托品酰胺术前1 h散瞳，患者术前30 min常规使用含有庆大霉素的生理盐水(16万U/500 ml)冲洗术眼，为了最大限度降低术后感染的发生，我们使用100 ml/L优碘消毒结膜囊和眼周皮肤[1]。丙美卡因表麻3次，所有患者：均行小切口白内障摘除及人工晶状体植入术，12点角巩膜缘后2 mm反眉状遂道切口宽5～7 mm，前房注入黏弹剂后开罐式截囊或环形撕囊，水分离及分层，旋转晶体状核到前房，注入黏弹剂保护内皮及后囊，用圈匙取出晶状体，冲洗抽吸皮质，注入黏弹剂扩张囊袋，植入1片式PMMA人工晶状体，抽吸黏弹剂，根据瞳孔大小酌情使用毛果芸香碱，前房内注射0.1 ml含1 mg头孢呋辛(青霉素过敏者不用)术毕切口密闭良好者不缝合，切口密闭欠佳者10-0尼龙线“8”字缝合1针。结膜囊涂四环素可的松眼膏包眼。口服头孢氨苄胶囊0.25，3次/d，共3 d，术后第1天术眼点地塞米松滴眼液及氧氟沙星滴眼液。本组116眼均全部Ⅰ期植入人工晶体，术中后囊破裂、玻璃体脱出3例。术后第1、2天，第1、2、4周随诊，随诊期间无一例眼内炎发生。术后视力≥0.05者115眼，脱盲率98.27%;视力≥0.3者109眼，脱残率93.96%。

2 讨论

白内障手术后眼内感染的发生是多因素的，从选择患者到术后处理，任何环节都可能导致术后感染的发生。对于医疗条件相对简陋农村地区，特别是在短期内进行大批量白内障扶贫复明手术的患者大部分来自边远贫困的农村家庭，加之大部分患者年老体弱，术后如出眼内炎并发症，后继治疗非常困难，因此，如何防范术后眼内感染尤其要做好预防工作。首先，对于全身条件比较差，特别是高龄老人要十分慎重，如是糖尿病患者，本组患者将血糖控制在8.1 mmol/L以下才好进行手术。有眼局部感染病灶者不手术。第二，正常人的结膜囊内存在一定量的细菌。有人在202名观察眼中，细菌培养阳性50名，占24.7%[2]，因此，术前患者除了使用抗生素眼药水之外，常规使用含有庆大霉素的生理盐水(8万U/500 ml)冲洗术眼也十分必要，同时为了最大限度降低术后感染的发生，使用100 ml/L优碘消毒结膜囊和眼周皮肤，碘剂不仅对细菌、病毒有杀灭作用，对芽孢和真菌也有较强的杀灭作用。Speaker等[3]用DNA基因分析技术发现82%眼内炎致病菌来源于结膜囊、眼睑、眼附属器，说明局部手术区域是污染的主要来源。术前使用的冲洗、消毒液并不能彻底杀灭结膜皱褶深处的细菌，从而给眼内感染留下了隐患。在进行大批量白内障扶贫复明手术，消毒是较易出现差错的环节。据《欧洲时代》刊文介绍，前房内注射头孢呋辛能有效的降低白内障手术后眼内容炎的发生率(发生率仅为0.06%)，头孢呋辛是一种安全的、有效的、有相当宽的抗菌谱的药物，可以用于前房内注射。瑞典国家白内障登记处自1999年以来，已有40万白内障手术患者使用过。本组116眼患者术中前房用0.1 ml含1 mg的头孢呋辛的应用，从我们的结果来看，不仅未发生眼内炎，而且术后角膜的水肿也能更快地恢复，提示术中前房注入头孢呋辛在预防眼内炎方面是很好选择。虽然现在对前房注射头孢呋辛钠有一定的争议，如药物副作用发生等，权衡利弊，在农村地区进行大批量白内障扶贫复明手术应该是较好的选择。

[1]张良，余柏儒，苏敏奇，等.Povidone-iodine(beta碘)在眼科手术中的应用.中国实用眼科杂志，1999，17(12)：759-760.

[2]王忠海，金玉梅，孙玉敏，等.正常人202例眼部带菌情况观察.眼科新进展，2003，23(5)：351-352.

[3]Speaker MG，Milch FA，Shah MK，et al.Role of external bacterial flora in thepathogenesisofacutepostoperative endophthaml itis.Ophthalmology，1991，98(5)：639-649.