脑出血合并上消化道出血患者的护理

周亚兰 孙志书 郑建丽

脑出血是常见病，起病急、病情重，致残、致死率均高。消化道出血是其常见的且最严重的并发症，临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。如出血量大或出血时间长及观察不及时，均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。据资料显示，其病死率为50% ～90%［1］。因此，先兆观察、早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的方法。

1 临床表现

脑出血并发上消化道出血的主要原因是脑出血使丘脑及丘脑下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃终末血管痉挛及黏膜缺血发生溃疡而出血［2］。此外，通过观察发现患者在发生消化道出血之前均伴有意识障碍加深、频繁呕吐、呃逆不止、烦躁不安、大汗淋漓、眼球游动或凝视、体温、血压持续升高、呼吸不规则或伴有鼾声呼吸，进一步加重形成了脑疝。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，呕血为咖啡样物，黑便为柏油样便。

2 病情监测

2.1 严密观察病情变化，每15～30 min测量心率、心律、呼吸血压、血氧饱和度、神志瞳孔并详细及时准确记录。

2.2 迅速建立2～3条静脉通路，常规使用静脉留置针，保证脱水剂的快速使用及有效循环血容量的维持，20%甘露醇125 ml，要求15～20 min滴完，降低颅内压，扩充血容量，降低血液粘滞度增加脑血溶量，改善脑组织的灌注，记录24 h出入量，注意水、电解质酸碱平衡［3］。

2.3 保持呼吸道通畅。

2.3.1 及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，肺部有痰鸣音，头部冰枕，择合适的吸痰时机，