苓桂术甘汤治疗哮喘1例

高光敏

1 案例报告

患者男，45岁，呼吸困难、哮喘，半月入院。患者素有哮喘六、七年。不明原因，犯则呼吸困难、抬肩大喘、憋闷欲死、两眼流泪、喉中有痰鸣音，咳吐不出，不能平卧，只能端坐呼吸，此次发作半月。现在症状，呼吸困难、张口抬肩、痰声吼吼响，端坐呼吸，胸胁满闷、头晕目眩、食欲差、二便正常、体质羸瘦、久病面容、喘息抬肩、舌苔白腻、脉沉弦而滑。诊断为“痰饮上雍之哮喘症”。余用“温药和之”。以苓桂术甘汤加五味子、米壳治之。

茯苓24 g，桂枝10 g，白术10 g，炙甘草10 g，五味子10 g，米壳10 g水煎服，两次服。服后安卧熟睡通宵，醒来天明，周身轻快，亦不喘息，因见效即依方每天一剂，住院1个月余，未犯，痊愈出院。

2 讨论

过敏性哮喘;相当于祖国医学里的哮吼，一般称为哮证。是一种发作性疾病，以呼吸急促、喉间哮鸣为特征，哮多兼喘，故多称哮喘。《诸病源候论》谓:“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也”。《金匮·痰饮咳嗽篇》提出它的原因是“膈上病，痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。《时方妙用·哮证》说:“哮喘之病。寒邪伏于肺腧。痰窠结于肺膜内外相应遇风寒暑湿燥火，六气之伤即发。伤酒伤食亦发，动怒气亦发，劳役房劳亦发”。苔白腻主湿，脉沉弦主饮脉滑，主痰，而有上壅之势，久患是邪伏肺腧。痰窠结聚，故以祛逐痰饮为主，拟定苓桂术甘汤治之，佐以五味子、米壳。胸有伏饮，故用茯苓专治水患为君，尤能消膈上之痰饮。痰饮溺满胸中，则阳气受困，痰饮本胃中水谷所化，凡有痰饮之人，胃多不和，因之饮食减少，上逆于胸则喘促，旁及于胁则支满，上犯清窍则头晕目眩，壅甚则呼吸困难，抬肩大喘，目泣自出，故用温药以振阳涤饮兼和胃。白术补土以治水，又恐痰饮上逆，必佐以下气之品，故用桂枝降冲逆，并温阳化气，使水从小便排除，不致于泛滥，自无痰饮之源;甘草养胃阴而保存津液，正适合“温药和之”的大法。是以疗效显著。妙在五味子敛肺定喘，米壳具强有力的宁肺作用，亦能定喘止咳。总之，痰饮除，肺得宁静，哮喘自息。