肠伤寒穿孔误诊6例临床分析

2011-08-15 00:42韦勇
中国实用医药 2011年34期
关键词:下腹穿孔B超

韦勇

肠伤寒穿孔是伤寒病的严重并发症,发生率在2% ~6%之间,一旦发生,误诊率也相当高[1,2]。我院2000~2010年术前误诊肠伤寒穿孔6例,现将误诊原因分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自1998年12月至2010年6月间共收治肠伤寒患者134例,术前误诊肠伤寒穿孔6例,占4.48%[1],男4例,女2例,平均(33.2±10.4)岁,最小年龄8岁,最大年龄52岁。

1.2临床表现 发热和突发右下腹疼痛4例,呕吐腹胀2例,均有右下腹压痛、反跳痛,5例全腹膜炎体征。平均体温38.4℃,白细胞均升高。腹腔穿刺3例,2例为暗黄色脓液。B超:3例提示腹腔有少许液性暗区。肥达氏反应:术后检查抗“O”、抗“H”效价均增高。

1.3手术方式及临床病理检查 所有病例均采用破裂口切除,肠吻合术,剔除脓苔,解除肠间粘连,应用大量生理盐水清洗腹腔,并置腹腔外引流管。术后病检均证实为肠伤寒穿孔。

2 结果

6例均经施行急症手术治疗,4例行肠修补术,2例肠切除术。穿孔部位均在距回盲部100 cm以内末段回肠对系膜缘,单发穿孔4例,多发穿孔2例。腹腔积脓300~2500 ml。均术后6~13 d治愈出院,无其他并发症发生。

3 讨论

3.1接诊医生对此病认识不足,忽视全面询问病史,追间病史不详,且临床症状不典型,病情较急,B超、透视及腹穿均不能明确提示诊断,其主要原因是对肠伤寒认识不足,把注意力主要集中在腹部体征上,忽视体温、脉搏的动态观察以及相关的实验检查而误诊。

3.2此病易与其他急腹症相混淆。肠伤寒穿孔部位多发生在末段回肠,腹痛发生部位亦主要在右下腹,恶心呕吐及右下腹压痛、反跳痛等临床表现,酷似急性阑尾炎。

3.3抗生素的滥用增加了诊断的难度。当出现发热腹痛时,患者初期多数到卫生室或个体诊所进行非正规诊治,以致滥用抗生素,掩盖了原有的症状,使患者得不到正确有效的治疗,导致贻误病情。同时老年患者机体抵抗较弱,临床症状不典型,易发生其他病症,也是造成误诊的原因之一。

3.4忽视流行病史。本组病例均来自农村,伤寒病呈在散在流行,未考虑居住环境条件,因对此病重视程度不够,多数未做嗜酸性细胞计数、肥达氏反应等伤寒病的相关化验检查而导致误诊。

综上所述:提高基层医务人员对常见病、多发病的鉴别诊断水平至关重要。对临床上长期高热不退,因条件限制,不能明确诊断的,基层医疗机构应及时将患者转诊到上级医院接受治疗,提高诊断水平,挽救患者生命。

[1]谷安文,周国建.肠伤寒穿孔误诊26例分析.中国误诊学杂志,2001,11(1):1692.

[2]李留峥,罗廷光,何启良,等.肠伤寒穿孔27例误诊分析.云南医药,2000,21(6):498-499.

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