新生儿床边胸部摄片的质量控制

赵成方 徐建华

计算机X线摄影(CR)是将X线摄影的信号经计算机进数字化处理得到数字化影像的一种新型检查方法。床边摄片是放射科临床工作的重要组成部分，且凡需床边摄片患儿，一般均为危重患者。本文搜集57例床边胸部摄片，目的探讨新生儿胸部床边摄片的质量控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2011年4月临床诊断为NRDS(新生儿肺透明膜病)、早产婴肺、吸入性肺炎所有床边胸部摄片患者共57例，其中男34例、女23例，年龄4 h～9 d，平均2 d，57例床边胸部摄片共142次，平均2.5次，最多的患者共摄胸部床边4次。

1.2 检查方法 采用飞利浦移动式床边X光机，胸部基本条件：48kv、3.2 mAS、摄片距离 80 cm，不用滤线器。采用KONICA MINOITA MODEL 190 cR系统及其数据处理系统，VIDI国际PACS终端完成阅片。

1.3 摄片方法 将飞利浦移动式X线床边机设置，胸部基本条件：48kv，3.2 mAS，摄片距离80 cm，不用滤线器，在床边摄片中根据患者的体厚的不同来增减CR摄片的条件。

1.4 评价标准 密谋合适：(照片中诊断密度控制在0.25～2.0之间);层次分明;摄影体位正确;无技术操作缺陷。

2 结果

X线和临床诊断结果：早产婴肺10例，X线表现为弥漫性细颗料状影、两肺野淡片状影或肺门区纤维条索状影、两肺透亮降低、肺不张，其中一例合并NRDS，一例合并吸入肺炎;NRDS40例，X线表现为两肺野透光度降低，弥漫细颗粒状影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征，气胸和纵隔积气征象;吸入性肺炎7例X线表现为两肺广泛不对称性粗颗粒状及薄片影、肺气肿、气胸及纵隔积气征象［1，2］。

57例床边胸部摄片评片等级：甲片率91%(129/142);乙片率9%(13/142);无废片。其中造成乙级片的主要原因是：患者病情不稳定，用沙袋固定，患儿反应差，头向一侧偏，加之四肢僵硬，无法固定成体位很正，导致投照部位不标准。无废片的原因是严格遵守操作甲级片标准：影像清晰，位置合适，无人伪影，完全满足诊断要求。

3 讨论

3.1 CR的优越性

3.1.1 普通X线床边摄影采用胶片/增感屏组合系统，影像的最终显示相当大程度依赖于X线曝光量，且人为因素多，返照率高，用洗片机洗片，对显、定影的温度、药物的疲劳、显、定影时间等因素影像太大。而CR计算机X线摄影(Computed Radiography)。它是用影像板IP(Imaging Panel)替代传统的胶片/增感屏，并把储存于IP板上的X线信号用激光扫描转换成电信号，并进行数字图像处理的一种新技术，所以在床边摄片中就更具其优越性。

3.1.2 具有多种后处理功能，如对病变进行测量(大小、面积、密度)局部放大，调整对比度、图像反转、影像边缘增强等，特别是对床边无滤线器摄影，其影像质量有较大改善，提供更多的诊断信息，对摄片中曝光条件的高低可进行适当弥补，减少床边二次摄片的几率，克服了传统影像不可调节的弊端，增强了技术工作的可靠性。

3.1.3 应用CR技术的X射线剂量比普通X射线摄影显著降低。在床旁摄片中，工作人员在没有防护的措施下进行X线曝光，患者摄入剂量远大于引用CR技术后患者所吸收剂量，同时工作人员吸收剂量也相应减少。这些都是由于计算机X线摄影中IP板有很高的灵敏度，感光范围宽，可在增加摄影条件宽容度的同时，减少摄影X射线剂量，使CR摄影条件可为传统摄影条件的1/2～1/5。

3.1.4 节省人力、物力及财力，CR技术摄片与常规摄片一样，其操作更简单，提高工作效率，减少了重拍、洗片，同地也杜绝了床边片出现废胶片，从而彻底解除了暗室技术工作。

3.1.5 成像速度快，用IP板这个CR系统中传递摄影图像的中介，扫描至成像只需75 s，为急诊床边摄片，特殊造影等检查节余了时间。

3.2 新生儿胸部解剖和生理特点 胸廓短，前后径长，纵隔相对大，肺扩张受限;呼吸频率及节律快，活动范围小，呼吸潜在量较差。

3.3 床旁摄片注意事项

3.3.1 固定，因患儿不能配合，无家长配合，因此，必须用沙袋固定好体位。

3.3.2 防护，因新生儿性器官、眼球等对X线较敏感，因此，必须做好屏蔽工作，减少不必要的损伤。

3.4 CR处理的注意事项：

3.4.1 IP板的定期保养。

3.4.2 准确运用曝光数据识别及数据阅读装置。

3.4.3 正确使用谐调处理和空间频率的处理。

4 小结

新生儿ICU病房的患者不能到放射科检查，几乎全部进行床边胸片检查。早产婴肺、NRDS、新生儿吸入性肺炎是NICU常见多发危重患者，良好的照片是临床医生诊断的先决条件，特别是气胸，通过本组病例发现，严格掌握好摄片条件，摄片体位摆放正确，借助CR扫描及其数据处理系统，NICU床边胸片摄片完全符合临床诊断要求，为临床诊治节省了时间。

［1］宋名通.儿科学.北京：人民卫生出版社，1984：148．

［2］徐赛英．使用X线诊断学.北京：北京出版社，1998：213．