胆道镜配合腹腔镜在胆总管探查取石术中的应用

张紫阳

胆囊结石合并胆总管结石症是胆道外科常见疾病，胆总管结石多为胆囊排石所致，传统的治疗方式开腹胆囊切除胆总管切开取石，手术创伤大，切口感染率高，并发症多，术后恢复慢。随着腹腔镜技术的不断发展，微创外科的理念逐渐被医生和患者广泛接受。朝阳市中心医院普外科2004年2月至2011年1月共221例胆囊结石合并胆总管结石患者通过腹腔镜联合胆道镜取石(LCDE)治疗，现对其疗效及并发症情况予以分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组221例中男122例，女99例，男女之比为1.2∶1，年龄25～83岁，平均53.4岁;术前均行B超、CT检查(部分患者行MRCP或增强CT)确诊为胆囊结石合并胆总管结石。血总胆红素值(45±8.5)μmol/L，胆总管直径(1.8±0.27)cm，结石最大直径(1.1±0.3)cm，胆囊多发结石者176例，并发胆囊炎者143例。

1.2 手术方法

1.2.1 器械 德国wolf腹腔镜及胆道镜，取石网篮，德国速灵超声刀SONACA150，蛇牌GN300电刀，活检钳，无损伤带针缝线。

1.2.2 手术过程 ①全麻生效，取头高左倾位，三孔法入腹，常规将胆囊逆行游离，暂不切除胆囊用以牵拉显露胆总管，协助暴露。②超声刀切开胆总管前腹膜，显露胆总管，经穿刺证实后，用剪刀在胆总管预定切开部位纵行切开长约1.0～1.5 cm的切口，吸净溢出的胆汁。③经剑突旁Trocar伸入纤维胆道镜探查胆管，给予加压冲洗，泥沙样结石或较小的结石可以高压冲洗冲出胆道，或将结石经十二指肠乳头进入肠道。较大的结石经网篮套石取出，如果结石嵌顿或结石较大的应用活检钳协助。④术前检查胆总管的直径＞1.5 cm，术中胆道镜观察十二指肠乳头通畅、无狭窄，注水过程中十二指肠乳头有开闭蠕动，并能通过5 mm胆道镜，可采用Ⅰ期缝合胆总管切口。……