子宫全切术围手术期护理体会

毛文婷 李亚杰 周丽娅

子宫全切术围手术期护理体会

毛文婷 李亚杰 周丽娅

子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其问有少量纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见，根据尸检资料，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤［1］。当前治疗子宫肌瘤的方法有激光、冷冻、腔镜、介入及手术切除。子宫切除是妇产科最常施行的手术之一，要取得满意的手术疗效，不仅与手术本身有密切关系，而手术术前、术后的护理，对促进患者的早日康复有着重要意义。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者，年龄30～54岁，平均44.7岁。其中子宫肌瘤48例，子宫颈癌4例，宫血6例，子宫腺肌瘤6例。腰硬联合麻醉，行子宫全切术，术后3 d拔尿管，卧床3 d，住院5～9 d。本组64例患者平安渡过围手术期，无各种并发症发生，且患者通过整体护理，能欣然接受手术，保持心态平衡，坦然地面对现实，均痊愈出院。无并发症发生。

1.2 方法 ①入院后对患者进行健康教育，解除患者焦虑情绪;②术前指导;③围手术期心理护理;④术后镇定;⑤出院时宣教及出院后随访;⑥预防感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好耐心细致地思想工作，使患者消除紧张和恐惧心理。以真诚、关心、理解的态度，取得患者的信任和依赖［2］。通过与患者交谈，发现有98%的患者存在着惧怕手术、担心麻醉意外、害怕手术失败的心理。针对这些情况，护士首先与患者建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言经常与她们交谈，向她们讲解手术的必要性和安全性，介绍本科近年来的技术成就和成功病例，特别是介绍主管医生的手术技术水平，启发和鼓励患者战胜病痛的信心，使她们树立手术成功的信念，安全、顺利地度过围手术期。

2.1.2 做好手术前的各项检查及准备工作 及时抽取血样、留取便样，并做胸透、B型超声、心电图等必要的检查。发现异常及时报告医生，及时处理，切实保障患者对手术的耐受力和安全性。按时做好阴道灌洗、肠道排空、皮肤准备、药物皮肤试验等备工作。术前晚，督促患者按时服用镇静剂，以保证充足的睡眠。

术日晨，及时测量生命体征，发现异常及时报告医生，及时处理。术前30 min肌肉注射镇静剂，并再次进行阴道灌洗，灌洗完毕在宫颈处涂龙胆紫作好标记，随后留置导尿管准备手术。

2.2 术后护理

2.2.1 体位患者回病房后，全麻尚未清醒前应专人护理，去枕平卧，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12 h;硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8 h。患者情况稳定，术后次日晨可采取半卧位，床上肢体活动防止下肢静脉血栓形成。

2.2.2 病情观察护理人员要认真仔细接待患者，掌握患者情况，及时给患者测量血压、脉搏、呼吸，检查各管道情况、切口敷料、阴道流血情况等。根据患者情况一般每30 min测1次血压、脉搏、呼吸，平稳后每4 h一次。术后3日内患者情况稳定至少每天测体温、脉搏4次，血压2次。如有异常，应及时查清原因给予正确处理，详细观察记录病情。

2.2.3 保持呼吸道通畅 患者清醒前，要预防呕吐物、分泌物呛入气管，引起窒息。清醒后，鼓励和协助患者做深呼吸训练和咳痰，预防肺部并发症。

2.2.4 观察尿量 保持尿管通畅，注意观察尿量、颜色及性质，保持外阴清洁，每日用1000 mg/L碘伏擦洗2次。我院一般于术后24 h拔除尿管，拔除尿管后督促协助患者4～6 h排尿。如不能自行排尿者，可采取条件反射、针灸、新斯的明穴位注射或导尿。

2.2.5 腹胀术后盆腔神经受到刺激，患者呻吟、憋气等可引起腹胀。一般48 h后恢复正常肠蠕动，排气后腹胀即可缓解。如术后48 h肠蠕动仍未恢复正常，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻后。采取相应的刺激肠蠕动的措施，如热敷下腹部、针刺大肠俞、足三里、公孙穴，肛管排气等。若缺钾引起，应补钾。

2.2.6 疼痛术后患者疼痛使其产生焦虑、紧张、不安、失眠，希望得到医护人员的帮助，特别是想多用止痛剂来减少痛苦。因此，护理人员要以亲切的态度，倾听她们的陈述，做好细致观察，了解情况并进行分析。如由体位不适，腹部胀痛或导尿管刺痛等引起者，医护人员要尽量解答各种询问，对症处理，使患者充分止痛，保证患者充分休息，以保证患者在舒适的状态下完成护理活动。使患者感到医护人员随时都关心自己，因而对医护人员产生信任，有利于身体尽早恢复。

2.3 出院指导 嘱患者术后3个月内禁止盆浴和性生活，避免提重物;半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等;注意休息，劳逸结合，避免剧烈咳嗽。告知患者术后不会有月经来潮，术后2～6周内有少量阴道出血的情况，是腹腔伤口缝线溶解的原因。如有高热、大量长时间阴道流血、异常分泌物或手术红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊;告知患者卵巢早衰的症状和体征，如易激动、阵发性潮热、阴道干涩等应在医生指导下用药;术后1、2、4个月门诊复查，此后视情况定期复查。

［1］乐杰.妇产科学．第6版.北京:人民卫生出版社，2004:295．

［2］徐琳，周争立，单朝屏，等.心理干预改善子宫全切术患者焦虑抑郁情绪的临床观察.昆明医学院学报，2004，2(3):56．

462000漯河市中医院