保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察

魏娅

保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察

魏娅

目的研究乳腺癌保乳的治疗方法，并探讨保乳手术的适应证及疗效。方法对20例早期乳腺癌患者局部切除肿瘤和部分乳腺组织，清扫同侧腋窝淋巴结，探查胸肌间淋巴结;术后CMF(CerbB-2阳性则用CAF)方案化疗加放疗(残乳50 Gy/25次，肿块位于内乳区另做胸廓内照射);ER阳性者服用TAM5年。结果全组患者随访3～51个月(中位16.5个月)，均无瘤生存，无远处转移和局部复发，乳房美容效果优40例，良13例，尚可7例，保留乳房的美容效果满意率为92.86%。结论对早期乳腺癌在严格掌握指征的前提下，保留乳房是切实可行的，术后要正规化疗、放疗及内分泌治疗。

早期乳腺癌;保乳手术

据资料统计，女性最常见的恶性肿瘤之一是乳腺癌，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。随着现代医学检测手段的发展及其人们对乳腺癌防患意识的提高，早期乳腺癌的术前检出率得到了不断的提高，越来越多的乳癌患者追求高生活质量和美学，人们对乳腺癌生物学行为的认识也不断加深，使乳腺癌治疗模式发生根本性转变［1］，保乳手术已成为国内外治疗早期乳癌的首选，我国开展乳腺癌的保乳手术逐渐增多［2］。我们对本院2007年12月至2010年12月收治的60例早期乳腺癌患者实施了保乳手术治疗，取得了满意疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为女性患者，年龄24～62岁。绝经前52例。37例病灶位于左乳，23例病灶位于右乳;8例位于内上象限，4例位于内下象限，39例位于外上象限，9例位于外下象限。经彩超及钼靶X线显示肿块大小为:18例直径＜1.0 cm，25例1.1～2.0 cm，17例2.1～3.0 cm。临床分为三期，其中0期6例，Ⅰ期30例，ⅡA期24例。

1.2 手术方法 术前设计手术切口并用记号笔标记，切口兼顾两方面，既要获得满意的形体效果，又要方便手术操作。所有患者均行气管插管全身麻醉，切除范围包括肿瘤表面皮肤、相应的胸肌筋膜及肿瘤周围2 cm以外的正常乳腺组织。保留乳腺，切取术区乳腺上下、两侧约5 mm×5 mm×2 mm组织，再次送快速冰冻检查，切除乳房或扩大切除切缘癌阳性者切缘范围。腋窝淋巴结清扫切口做沿皱褶的前后弧形切口，切口后端不超越背阔肌外侧缘，前端应超过胸大肌外侧缘。行包括原发灶肿块在内的象限切除60例，加行腋窝淋巴结清扫55例。

1.3 术后综合治疗 60例患者全部接受了术后放、化疗。术后2周开始放疗，放疗剂量，残乳50 Gy/25次，位于内乳区的加照胸廓内淋巴结，放疗部位根据病情而定，主要部位包括病侧全乳、腋窝，某些患者尚包括锁骨上下区。化疗方案:CMF18例，CAF2例(CerbB-2阳性)共6个周期。ER阳性患者18例，均按计划服用TAM5年。

2 结果

60例术后病理检查边缘组织均为阴性，均行保乳手术。所有手术患者均治疗后痊愈出院，术后均未有切口感染、积液和皮肤坏死等的相关情况出现。术后随访3～51个月(中位16.5个月)，无肿瘤复发和转移，按照Rose标准术后美容效果为优40例，良13例，尚可7例。在患者的整体评价中，均对保留乳房的外观表示基本满意，保留乳房的美容效果满意率为92.86%。

3 讨论

乳腺癌是中年女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计发病率为10%～15%，在我国近年来发病率呈现明显的上升趋势，已居于女性恶性肿瘤的第2位。乳腺癌的传统根治性手术治疗中，乳腺切除术不仅导致乳房的缺失，还使女性身体和精神方面承受巨大压力，而乳腺癌保乳手术既切除病灶，又保留乳房的形体美，旨在通过以最小范围的组织切除(辅以化疗或放疗)达到最大的美容效果和心理顺应性及与根治术相仿的远期疗效，可大大提高女性早期乳腺癌患者术后的生活质量，临床证实必将成为早期乳腺癌的首选治疗方法［3］。

Fisher等通过大量的基础研究和临床提出乳腺癌保乳手术的理论依据:从局部到区域淋巴结然后进入血液并非是乳腺癌转移方式的纯解剖模式，跳跃式转移是乳腺恶性肿瘤存在的特别现象，因此血流扩散更具有重要意义。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准治疗方案是保乳手术，首先面临的是手术的规范化问题［4］，应严格遵守手术对适应证，乳腺癌保乳手术的适应证如下:①年龄30～65岁，经细胞病理学或组织学证实为乳腺癌的女性患者。②临床上无远外转移，同侧腋窝淋巴结未触及。③瘤灶≤3 cm的外周型单发肿瘤。④有保乳要求的患者。

术中我们要注意以下方面:①保乳手术无论切除范围如何，一定要保证切缘病检阴性，切除肿块周围2 cm的乳腺组织较为安全。②保乳手术治疗的重要组成部分仍是腋窝淋巴结清扫，因为区域性淋巴结转移也有部分发生在早期乳腺癌。③设计手术切口时应兼顾遵循术后的形体效果和手术解剖的方便的原则，切口分为腋窝淋巴结切口和乳房切口。④大量研究证明，只有0.6%～5.8%保乳手术后放疗的患者发生在乳腺内的其他部位［5］，而44% ～85%局部复发在原肿瘤瘤床及其附近的部位，因此保乳手术后的监测是十分必要的，监测重点在切口附近。医疗监测包括体检、病史、超声检查、X线钼靶检查等。监测中如发现可疑体征或症状，应根据情况选用ECT、MIR、胸片或CT等影像学检查对对监测中发现的可疑病灶尽可能进行活组织检查，并根据病检结果做出合理的治疗计划。

保乳手术后的辅助治疗有化疗、放疗、内分泌治疗。保乳术后应根据病理组织学结果来决定是否应用全身辅助化疗。如腋淋巴结阴性者应根据受体情况及CerbB-2等标记物表达情况，给予个体化治疗。ER阳性者服用TAM，CerbB-2阳性的患者选用CAF是早期乳腺癌辅助化疗的首选方案，5年为目前较公认的时间。

大量临床手术总结证实，在我国保留乳房的乳癌手术并不增加局部复发的危险［6］，但要选择得当病例、手术方法和术后治疗规范。保乳手术不是所有乳腺癌患者均适合应用，所以保乳手术成功的关键是早期发现乳腺癌，选择病例及早进行手术治疗。

［1］Ismail J，Proschan MA.Randomised trials of breast-conserving thempy versusmastectomy for pfima～breast cancer:a pooled analysis of updated results.Am Clin Oncol，2005，28:289-294．

［2］桑晓曼，王春英.乳腺癌保乳治疗现状及进展.海南医学，2009，20(6):135．

［3］李进展，吴俊伟，方喜，等.早期乳腺癌以保乳手术为主综合治疗的疗效.广东医学，2008，29(7):1197．

［4］张桂英，麦沛成，周冬仙.乳腺癌保乳手术治疗的临床研究.现代肿瘤杂志，2008，16(1):52．

［5］郑敏，林海舵，蒋正财，等.43例乳腺癌保乳手术探讨.中华乳腺病杂志，2008，2(2):214．

［6］张强，张斌.影响保乳手术切缘阳性多因素分析.中国实用外科杂志，2006，26(12):963-964．

455000安阳市肿瘤医院外三科