腹腔镜保留胆囊取石40例临床分析

吴明有

腹腔镜保留胆囊取石40例临床分析

吴明有

目的探讨腹腔镜保留胆囊取石治疗胆囊结石的临床效果。方法对我院收治的40例胆囊结石患者，采用腹腔镜保留胆囊取石治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。结果本组患者手术时间短，术中出血量少，术后疼痛少，住院时间短，未见膈下感染、胆漏等并发症出现，随访4～24个月，肝胆B超提示无残留结石，胆囊功能试验提示胆囊功能恢复良好。结论综合患者临床症状、体征及实验室辅助检查的情况下，对于符合保留胆囊指征的患者，行腹腔镜保胆治疗为较适用的方法，手术过程中注意操作彻底性，是一种值得临床推广应用的方法。

腹腔镜;保留胆囊取石;胆囊结石

胆石症(cholelithiasis)包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，按成分不同可分为胆固醇类结石、胆色素类结石、混合性结石及黑色结石，我国以胆固醇类结石居多，约占胆道结石的50%［1］。临床多以手术治疗为主，其中保留胆囊的治疗方法有:口服药物溶石、体外冲击波碎石、经皮经肝胆囊置管灌注药物溶石、经皮胆镜碎石取石;不保留胆囊的治疗方法有:经腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除等［2］。各种方法均有其利弊及适用范围。本研究选取我院2008年3月至2010年9月收治的40例患者，采取腹腔镜保留胆囊取石，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中，男28例，女12例;年龄23～71岁，平均40.1岁。既往有右上腹痛、黄疸史、胰腺炎病史。所有患者均根据临床症状、体征、肝胆B超、胆囊功能证实胆囊内有结石，且具备保留胆囊指征［3］:①胆囊壁光滑未见明显增厚，B超测定空腹及脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%等提示胆囊功能正常的辅助检查;②有症状及无症状的单发或多发结石;③胆囊壁厚＜4 mm;④胆囊管、胆总管通常。⑤患者及家属知情同意。所有患者均符合上述指征。

1.2 临床表现 40例患者术前均有程度不同的右上腹不适、常发生于饱餐、过度劳累或剧烈运动后的胆绞痛、黄疸及其他消化系统症状，可见发热与寒颤等炎症表现。

1.3 治疗方法 参考纪红宇［4］等的方法进行，略有改动。取患者仰卧位，抬高头部及右侧，采用三孔法，脐下10 mm(置镜孔)弧形切口建立气腹，压力12～14 mm Hg，剑突下10 mm(主操作孔)，置入10 mm 0°腹腔镜，右肋缘下10 mm(辅助操作孔)。进腹后行探查，胆囊光滑无粘连，大小正常，弹性好，胆囊功能正常时行保胆手术。根据胆囊底位置，于胆囊底体表投影处插入带线细直针，针线贯穿胆囊底后经腹壁处穿出，收紧缝线固定胆囊于腹前壁，以电凝钩切口胆囊，由右锁骨中线肋缘下trocar插入胆道镜，进入胆囊腔后，由胆道镜注入生理盐水，边注入边观察胆囊黏膜改变及胆石、息肉情况，及时吸净被水冲出的小结石。然后用网篮套取结石，或用胆囊外推挤出结石至胆囊管开口流出清晰胆汁。4-0可吸收线间断全层缝合胆囊切开处。将取出结石放入标本袋，经脐部截孔取出，逐一拔除trocar，缝合剑突下及脐周戳孔筋膜，OB胶涂于表面，以封闭、止血。

1.4 观察方法 观察手术时间，术中出血量，术后疼痛、患者住院时间及膈下感染、胆漏等并发症发生情况等。

2 结果

本组40例患者，均行腹腔镜保留胆囊取石治疗，手术时间25～67 min，平均 57.2 min;术中出血量10～56 ml，平均21.5 m l;术后4例患者需服用止痛药;患者住院时间3～10 d，平均5.3 d。未见膈下感染、胆漏等并发症出现，1例出现脐周感染，经处理后好转。随访4～24个月，平均10个月，肝胆B超提示无残留结石，胆囊功能试验提示胆囊功能恢复良好。

3 讨论

胆囊结石长期以来采用胆囊切除作为治疗的金标准，近年来，国内外学者普遍认为胆囊为人体重要的消化器官，具有浓缩胆汁、排出胆汁、调节缓冲胆管压力的作用，为身体不可缺少和替代的重要器官之一，切除胆囊后储存及排放功能不复存在，胆汁经肝直接进入肠道，切除胆囊患者由于缺乏胆囊浓缩、排放胆汁功能进食后常导致消化不良、腹胀、腹泻、反流性胃炎、食管炎等症，严重影响日常工作和生活［5］。基于此，越来越多的学者更倾向于保胆治疗。

腹腔镜保留胆囊取石术，可清楚的取净结石，大大降低残留率;保留了胆囊的正常生理功能，保持胆道的完整性，避免胆囊切除术后出现的各种并发症;操作简单、方便，避免因胆囊切除而导致的胆道损伤;可动态观察胆石复发过程及进一步研究胆囊结石发生发展过程，为预防及治疗胆石病提供了良好的机会;可适用于任何位置的胆囊，适用范围广;操作在腹腔镜下进行，硬性腔镜操作，对腹壁损伤小;结石从较隐蔽的脐窝伤口取出，具有较好的美容效果。具有上述优点的同时，也对医生的操作提出了更高的要求。切开胆囊底时，尽量选择少血管区，根据结石大小考虑切开胆囊壁的范围。缝合胆囊壁可全层缝合或只缝合浆肌层，缝合后用OB胶止血并防止胆汁外漏。

综上所述，胆囊为人体重要的器官之一，保留胆囊对患者意义重大。在综合患者临床症状、体征及实验室辅助检查的情况下，对于符合保留胆囊指征的患者，行腹腔镜保胆治疗为较适用的方法，手术过程中注意操作彻底性，是一种值得临床推广应用的方法。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:543．

［2］刘衍民.保留胆囊手术适应证与手术术式的选择.中华普外科手术学杂志，2008，2(3):12-14．

［3］许建平，刘衍民，简锋，等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究.中国微创外科杂志，2009，9(2):148-150．

［4］纪红宇，朱宏，刘艳芳.腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊手术的临床应用.腹腔镜外科杂志，2006，11(3):258-259．

［5］徐明，周新宇，卢明柱，等.新式微创保胆取石术的应用体会.常州实用医学，2010，26(3):157-159．

474250河南省镇平县人民医院普外二科