106例新生儿窒息复苏分析

刘春明 梁琨

106例新生儿窒息复苏分析

刘春明 梁琨

新生儿窒息是导致新生儿死亡和继发脑瘫、智力障碍的主要原因之一。全世界每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。因此，采取正确合理的复苏和治疗方法降低新生儿窒息发生率，提高复苏成功率，防止继发病症，从而提高儿童生存质量。现就我院2009年7月至2010年6月间106例新生儿窒息复苏的资料和体会报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据《儿科学》［1］新生儿窒息诊断和分度，1 min Apgar评分:0～3分为重度窒息，4～7为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。

1.2 一般资料 2009年7月至2010年6月，我院共出生活产新生儿3028例，新生儿窒息者106例(发生率3.5%)，轻度82例(77.36%)，重度24例(22.64%)。其中男孩63例(59.43%)，女孩43例(40.56%)，足月儿70例(66.04%)，早产儿36例(33.96%)，双胎儿8例(7.54%)。

1.3 新生儿窒息原因 孕母有妊娠合并糖尿病者32例，合并高血压者52例，前置胎盘者5例，脐带因素者(包括脐带脱垂，绕颈，过短，打结等)68例，胎膜早破者46例，头盆不称，宫缩乏力者34例，巨大儿4例。

1.4 复苏方法

1.4.1 复苏准备 及早诊断、适时终止妊娠和了解母体高危因素都是必要的。我科与产科合作，实行高危儿陪娩制度，分娩前都有我科受过复苏训练的人在场。当预计会发生窒息时，及时通知我科医生进产房详细了解母孕史并对所需用的复苏器械作好准备，定位放置以便随时取用。

1.4.2 复苏步骤 严格遵循《新生儿窒息复苏》［2］第五版教材及《新生儿窒息复苏指南》［3］之ABCD复苏方案程序。

具体操作是:新生儿娩出后立即置于辐射保温台上，摆正头部开放气道，必要时清理口腔鼻腔部羊水，同时擦干全身，拿走湿毛巾，重新摆正体位使呼吸道畅通;这一步骤要求在30 s之内完成，然后根据对新生儿呼吸、心率和肤色的评价进行下一操作。如果新生儿经过常压给氧后仍持续紫绀或呼吸暂停或心率＜100次/min时，应用正压人工呼吸辅助呼吸，30 s后再评价，如心率＜60次/min，在正压通气的同时，通过胸外按压支持循环，30 s后如心率仍＜60次/min，则使用肾上腺素。在整个复苏过程中，如有以下情况均可考虑气管插管:胎粪污染羊水且新生儿无活力或气囊复苏无效，需要胸外按压，需要使用肾上腺素时。

1.4.3 复苏成功的标准 新生儿出生后连续两次Apgar评分都＞或等于8分。

2 复苏结果

本组患儿中常压给氧45例(42.45%)，使用气囊复苏52例(49.06%)，配合胸外按摩6例(5.66%)，使用肾上腺素，纳酪酮等抢救药物5例(4.72%)，气管插管加气囊复苏18例(16.98%)。复苏成功104例(成功率98.11%)，其中5 min Apgar评分大于或等于8分100例(94.34%)，10 min Apgar评分大于或等于8分6例(5.67%)死亡2例(1.89%)为家属放弃抢救。

3 讨论

通过新生儿窒息复苏的严格培训和对106例窒息患儿的复苏抢救有以下几点体会:①复苏前应作好充分的准备，包括人员，器械，药品的准备以及对母孕史的了解，最重要的是对整个复苏流程的熟练掌握;②保暖很重要，不应该只注重ABCD而忽略了辐射台的温度，因为低体温可加重低氧血症和代谢性酸中毒，也不应该用毛巾盖住身体影响观察;③复苏过程突出“快”字，每个步骤只占30 s，不能拖延，每步完成后根据呼吸、心率和肤色决定是否切换至下一步，评价和决策贯穿整个复苏过程;④清理口咽部羊水时用12～14F大孔吸管效果更好，注意应控制负压〈100 cmH2O，吸引时边吸边左右转动慢慢退出，每次不宜超过10 s，间隔30 s再吸引，以免损伤黏膜;⑤充分吸尽口腔及鼻部黏液后再给予刺激，避免误吸入呼吸道;⑥高度重视羊水是否有胎粪污染，特别是Ⅲ度污染，因为胎粪污染通常说明新生儿已经有宫内窒息，而且胎粪污染羊水者有5%发生胎粪吸入综合征(MAS)，5% ～12%的MAS患儿死亡。因此新生儿出生后需根据其有无活力(即呼吸、心率肌张力)来决定是否气管插管，吸引时最好用专用胎粪吸引管，清除胎粪要彻底;⑦严格掌握胸外按压指针，复苏过程中常见的错误是一看见新生儿不好就开始胸外按压而忘记了复苏的流程，这样是有害无益;⑧复苏时需要用药的很少，本资料106例中使用药物的仅5例，在完成ABC三个步骤后心率仍＜60次/min时，需用肾上腺素，若循环不好考虑用生理盐水扩容和碳酸氢钠，纳洛酮不应滥用，其指针是在正压通气后肤色心率正常但仍持续呼吸抑制，且母亲在分娩前4 h内用过吗啡类镇痛镇静药;⑨复苏完成后患儿应该转新生儿科继续治疗观察。

［1］杨锡强，易著文.儿科学．第6版．人民卫生出版社，2004:118-122．

［2］美国儿科学会．美国心脏协会.新生儿窒息复苏(中译本教材)．第五版.第二军医大学出版社．

［3］卫生部妇幼保健与社区卫生司．新生儿窒息复苏指南(试行稿).中华儿科杂志，2005，43(5):381-384．

650032昆明医学院第一附属医院儿科