阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者的疗效观察

厉菁 袁义强 于力 王瑞敏 孙运

阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者的疗效观察

厉菁 袁义强 于力 王瑞敏 孙运

目的观察阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的治疗效果。方法86例老年(＞60岁)CHF患者，随机分为阿托伐他汀治疗组(47例)和对照组(39例)，对照组给予强心、利尿、扩血管治疗，治疗组在此基础上加用阿托伐伐他汀，剂量为20 mg，每晚1次，疗程6个月，随访心功能变化、心脏多普勒超声检查和检测血浆钠尿肽(BNP)水平。结果6个月时治疗组心功能改善有效率与对照组相比差异有统计学意义。治疗组左室射血分数(LVEF)较对照组LVEF升高更明显(P＜0.05)。入选患者在治疗前BNP水平均高于正常，治疗后血浆BNP水平均下降，但治疗组与对照组比较下降更明显(P＜0.05)。两组患者血浆BNP水平与LVEF呈负相关(P＜0.01)。结论长期应用阿托伐他汀可以改善老年CHF患者心功能和降低血浆BNP水平。

阿托伐他汀;心力衰竭;脑钠肽

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段。研究表明神经内分泌系统的激活在CHF的发生、发展过程中起着极其重要的作用［1］。BNP实质是由心室合成和分泌的一种心脏神经激素，是反应CHF的指标，对心功能评价及CHF预后的评价有重要价值［2］。本研究旨在通过观察阿托伐他汀对老年CHF患者心功能、左室收缩功能及血浆BNP水平的变化，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年4月至2010年6月在心内科住院的86例老年CHF作为研究对象。入选标准:年龄在60岁以上的CHF患者，NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ级;病因主要为冠心病、老年退行性瓣膜病和高血压心脏病，病情稳定，病史至少3个月以上;超声心动图证实 LVEF≤0.40;LVEDd＞55 mm。入选者平均(68.2±7.9)岁，男53例，女23例。分组:老年CHF患者随即分为阿托伐他汀组(常规治疗+阿托伐他汀，49例)和常规治疗组(对照组37例)，两组患者在年龄、性别、病史、心功能分级和疾病构成比上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 对照组:给予地高辛(每日0.125 mg)、利尿剂(据液体潴留轻重调整)、血管紧张素转换酶抑制剂(据个体耐受量)等;阿托伐他汀组:在常规治疗的基础上，加服阿托伐他汀每晚20 mg。治疗观察6个月。

1.2.2 观察指标及疗效判定:临床症状和体征 胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压及肺部啰音等。显效:治疗后心衰症状消失，心功能改善Ⅱ级;有效:心衰症状及体征明显改善，心功能改善1级;无效心衰症状及体征均无改善或恶化。总有效率为(显效+有效)/总数。

1.2.3 心脏结构和功能的测定 由专人用同一台二维超声显像仪于治疗前、治疗后6个月时测定所有入选患者心脏指标。

1.2.4 血浆BNP检测 所有老年CHF患者分别于治疗前、治疗后6个月时检测血浆BNP水平，由专人严格按照说明书操作。

2 结果

2.1 治疗组显效26例，有效18例，无效3例，总有效率93.6%;对照组显效15例，有效12例，总有效率69.2%;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两治疗组左室舒张末内径(LVEDd)、LVEF及左室短轴缩短率(LVFS)的变化心衰两治疗组患者在治疗6个月时与治疗前比较有统计学意义(LVEF、LVFS升高，LVEDd下降)(P＜0.05)，阿托伐他汀组LVEF较对照组升高更明显(P＜0.05)。

2.3 血浆BNP的变化 治疗组和对照组患者治疗前血浆BNP水平分别是(315±74.6)pg/ml和(321±73.8)pg/ml，;治疗后6个月血浆BNP水平分别为(92.4±18.9)pg/m l和(138.2±22.6)pg/ml，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 血浆BNP水平与LVEF的关系 两组老年CHF患者血浆BNP的水平与治疗后6月测定的LVEF呈负相关(r=0.38，P＜0.01)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年CHF发病率在逐年增加，导致心衰发生发展的基本机制是心室重构。老年CHF治疗目的不仅是改善患者症状、提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的进展［3］。他汀类药物除降脂作用外，还具有改善血管内皮功能﹑抗炎、抗氧化的作用，可能对CHF治疗有益。据报道阿托伐他汀在降低非缺血性CHF患者血浆白细胞介素-6等炎症因子同时，改善其左室收缩功能和心室重塑。

BNP是由32个氨基酸组成主要来源于心室的多肽，有利钠、利尿、扩血管并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经活性等作用。血浆BNP浓度与心力衰竭的严重程度成正比，对CHF的诊断疗效评估及及预后的评价具有重要价值。

本研究显示:两组老年CHF患者在治疗前BNP水平均高于正常，治疗6个月BNP水平均明显下降，但治疗组与对照组比较下降更明显(P＜0.05);血浆BNP水平不仅有助于及时反映老年CHF患者的心功能，而且也可以作为药物治疗老年CHF的一个可靠观察指标，帮助判断疗效和预后。

［1］Garg RK，S0rrentinoMJ.Beta blockers for CHF.Adrenergic blockade dramatically reducesmorbidity and mortality.JPostgrad Med，2001，109(3):49-56．

［2］Dao Q，Krishnaswmy P，Kazanergra R，et al.B-type natriuretic petide in diagnosis of congestive heart failure in an urgent care setting.JAm Coll Cardiol，2001，37:379-385．

［3］胡大一，吴彦.规范心力衰竭治疗，加强患者管理.中华心血管病杂志，2005，33:495．

450006郑州市第七人民医院心内科