经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术12例报告

周鑫 张思宇 苏国强

传统的甲状腺全切除手术会在颈部留下长约6～10 cm的手术切口瘢痕，不能满足美容需要，给患者带来了心理压力，尤其是对年轻的女性患者。腔镜下甲状腺手术是近10年新兴的治疗甲状腺疾病的外科方法，其美容，微创的优点深受患者好评。腔镜下甲状腺部分切除术病案报道很多，但腔镜下甲状腺全切除术报道甚少，厦门大学附属第一医院自2008年1月至2009年10月采用经胸壁入路下成功开展甲状腺全切除术12例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例12例，均为女性，年龄25～46岁，平均36岁，双侧甲状腺结节性甲状腺肿。

1.2 手术方法 气管内插管全麻，患者仰卧，术者站于双下肢中间，助手分别站在患者胸部两侧，监视器位于头侧，于胸骨前双乳头连线水平处作10 mm皮肤切口，经切口在胸前皮下间隙注射注入1∶20000的肾上腺生理盐水30～50 ml，以减少分离时出血。通过皮下分离建立置管通道，置入套管和内镜，注入CO2气体，压力维持在0.8 kPa(6 mm Hg)。在左右乳晕内上方各做10 mm，5 mm皮肤切口，左切口置入超声刀，右切口置入操作钳。超声刀紧贴胸筋膜分离皮下组织直至胸骨上窝，然后向上沿颈阔肌下疏松组织分离至甲状腺软骨，两侧至胸锁乳突肌筋膜表面，完成皮下手术操作空间的建立。切开颈白线、患侧舌骨下肌群和甲状腺外科被膜，用3-0薇乔线悬吊舌骨下肌群，在甲状腺外科被膜与甲状腺固有膜之间分离甲状腺。先游离并切断凝固左侧甲状腺下动静脉，从下外侧向上游离甲状腺，游离并切断凝固甲状腺中静脉，将甲状腺向内上牵拉，游离并切断凝固甲状腺上动静脉，切断凝固甲状腺悬韧带，将峡部与左叶一同切除，同理切除右叶腺体，术中尽量远离喉返神经。……