手指末节严重创伤治疗41例

陈庆跃 陈光进

在日常工作及生活中手的损伤非常多见，约占急诊创伤病例中的20%～30%，尤其是手指末了较为常见，又因创伤远端组织短小，血管吻合治疗效果差或不可能吻合。我院自2004年4月至2010年9年间采用保指(残端)治疗41例。

1 临床资料

1.1 一般资料 在41例患者中，男25例，女16例;年龄1.5～71岁，平均39岁，受伤原因：挤压伤16例，切割伤11例，绞窄伤6例，爆炸伤3例，撕脱伤3例，人咬伤2例。受伤部位及损伤程度：拇指指端缺如7例(含末节压碎的)，小指端缺如5例，中指末端缺如11例(含压碎或软组织缺失的)小指末节缺如4例;拇指合并示指缺如3例，示指并中指末节缺如7例，中指并环指端缺如4例，伴指末节指骨骨折21例(共27例)，末节指端缺如伴多发指损伤9例，伴其他损伤3例。

1.2 治疗方法 ①早期彻底清创，患者均在伤后8 h内进行清创，约70%以上在1 h内进行;多数未进行麻醉或在局麻下清创，个别多指可在臂丛下进行;伤口及断端周围轻柔顺方向按层次彻底冲洗，双氧水冲洗，生理盐水冲洗，伤口周围碘伏消毒。②尽量保留皮肤软组织、骨骼和手指长度。清创时尽量保留尚有一点点生命力的组织，对断面仅存留少许皮肤及近似完全断离创面残存的少许组织也应保留。对挫伤的皮缘也不应剪除，对暴露的骨折面的污物较难清除时可擦拭或钳刮除污物。切忌剪除指骨。对伤指较多组织挫伤，撕脱伤及指端损伤后远端缺如无法修复的指骨外露，也切忌咬除指骨缝合封闭创面，可清创后创面不缝合，外涂湿润烧伤膏。……