CAG方案治疗急性髓系白血病的临床观察

王继芳

对于复发难治、年龄＞60岁、骨髓增生低下及由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来的急性髓系白血病(AML)，应用常规标准的化疗方案副作用较大且缓解率低，预后较差，迄今尚没有公认的有效治疗方案。日本学者Yamada等[1]1995年首先提出了CAG治疗方案，并取得了较高的CR率和毒副作用轻微的良好效果。我们自2009年7月至2011年5月应用CAG方案治疗AML21例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2009年7月至2011年5月就诊于我科的住院患者。其中男12例，女9例，年龄19～79岁，中位年龄48岁，均经形态学、免疫学检查确诊为AML[2]，M12例，M24例、M46例、M58例、M61例。其中年龄＞60岁的6例，由MDS转化而来的4例，经标准化疗方案(DA、MA、HA)化疗两个疗程未完全缓解的4例，完全缓解后在半年内复发的5例，低增生性白血病5例(其中包括年龄＞60岁的2例，由MDS转化而来的1例)。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案 Arac 10 mg/m2/12 h，第1～14天;Acla 10～14 mg/m2/day，第 1 ～4 天;G-CSF 200 μg/day，第 1 ～14天。其中Arac前12 h给予G-CSF。观察血象，WBC＞10×109/L时停用G-CSF，14 d后，如 WBC＜2×109/L，继续应用G-CSF。

1.2.2 支持治疗 化疗过程中出现感染，根据经验和药敏结果给予抗感染治疗;Hb＜60 g/L时给予悬浮红细胞纠正重度贫血;Plt＜10×109/L时给予输血小板治疗。每天饭后漱口，便后和睡前用1/5000的高锰酸钾稀释液肛门坐浴。

1.3 疗效评价 疗效按照张之南《血液病诊断与疗效标准》[2]进行评价。

2 结果

2.1 疗效 CAG方案治疗后，CR 5例、PR 7例、NR 9例，其总有效率57.1%。

2.2 不良反应 出现胃肠道反应的病例较少，共4例，且症状比较轻微。7例出现感染，其中2例化疗前就存在感染，均为上呼吸道感染。2例出现转氨酶轻度升高，1例出现口腔溃疡，1例出现肾功能损伤。主要不良反应为骨髓抑制，所有病例均出现全血细胞减少，中性粒细胞最低值在0.4×109/L，血小板最低值在6×109/L，血红蛋白最低33 g/L。……