医源性胆道损伤的预防

史和平 侯峰强 姚建龙

胆结石是我国常见病之一，胆道系统的解剖关系复杂，变异较多，术中的任何疏忽和失误，都可发生医源性胆道损伤。现结合69例胆道损伤手术，对术中易发生胆道损伤的原因和预防措施分析探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1990年6月至2010年6月间，我院及兄弟医院医源性胆道损伤69例，男32例，女37例，年龄18～70岁。

1.2 损伤原因 胆结石并胆囊炎反复发作常规顺行胆囊切除致肝管损伤13例。胆总管直径细小为0.2～0.4 cm，加上卡罗特三角组织纤维化，分离钳夹致胆总管损伤6例。胆囊管直径为0.5～0.6 cm，且汇入胆总管时呈平行变异，致伤胆总管6例。胆囊颈管结石嵌顿、Mirrizzi综合征压迫胆总管，致胆总管损伤7例。患者较胖，麻醉效果又不满意，急于求成，组织牵拉引起胆囊管与胆总管严重成角，致伤胆总管7例。术中活动性出血时慌忙缝扎止血，缝针过深致使右肝管及胆总管狭小7例。胆总管下端取石或探查时，胆道水肿、壁脆，而强行通过胆总管下端，使胆管壁撕裂，或穿透形成假道7例。多次手术累及胆道的其他手术致胆总管损伤4例。胆囊癌行胆囊切除加淋巴结清扫致伤胆总管2例。小切口及腹腔镜手术(小切口2例;LC1例)，致副肝管，右肝管，共3例。

1.3 损伤部位及处理结果 右肝管损伤7例，左肝管损伤3例，副肝管损伤6例，肝总管上段损伤13例，胆总管上段损伤10例，中段损伤12例，下段损伤18例。术中检查发现37例，术后弥漫性腹膜炎，急诊剖腹探查4例，术后引流管造影发现15例，术后核磁胆道水成像发现13例。……