主动脉弓置换+象鼻子术的术后观察与护理

申翠萍

主动脉全弓置换是将血栓清除后，先切除主动脉弓，将人造血管和患者体内的主动脉断端进行吻合。象鼻子手术是行全弓置换的同时向远端胸降主动脉内放置一段一端游离的人造血管。此种手术风险大，术后有发生各种并发症的危险，因此要加强患者的观察与护理。

1 病例介绍

我进修的心外科于2010年12月15日进行了1例深低温体外循环下行主动脉弓置换同时行象鼻术。患者，男，60岁。于2010年11月无明显诱因出现呼吸气促，胸背部疼痛，体力下降，行MRI诊断为升主动脉夹层，于11月26日收入院，经充分术前准备后于12月15日在全麻深低温体外循环下行主动脉弓置换同时行象鼻术。停循环20 min，手术时间达6 h。术后患者出现意识障碍、呼吸功能障碍、电解质紊乱、高血压、急性应激性溃疡等多种危急生命的并发症，通过综合治疗和精心护理，患者4 d撤离呼吸机，6 d转回普通病房，10 d康复出院。

2 护理

2.1 呼吸系统观察护理患者返监护室给予Bear1000呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选容量控制，氧浓度60%。根据患者体重调整潮气量，根据血气分析结果调整呼吸机各项指标。持续血氧饱和度监测于术后5 d停止呼吸机辅助呼吸改雾化罐面罩吸氧。针对患者黄色黏稠痰量多，我们采取了气道湿化勤吸痰，加强扣背，很好地预防了坠积性肺炎的发生。

2.2 循环系统的观察与护理持续心电监护，每5 min标记一次心率、血压值，监测动态心电图的变化，及早发现心率失常，患者术后血压达180/140 mm Hg，中心静脉压为10 cm H2O遵医嘱给于利喜定25 mg分两次静脉推注，心痛定10 mg每6小时一次注入胃管，保持血压在130/80 mm Hg左右。……