阿司匹林可用于糖尿病患者CVD一级预防吗？

安东尼奥

心血管疾病（CVD）是糖尿病患者死亡的主要原因。除了与几个经典的心血管危险因素相关外，糖尿病还会加速动脉粥样硬化和炎症的进展，进而促使CVD并发症的发生。基于此，旨在降低缺血风险的抗血小板治疗，被认为是糖尿病护理的重要组成部分。

自1899年阿司匹林进入市场以来，至今依然是用于治疗和预防CVD最广泛的药物之一。尽管历史悠久，就糖尿病患者CVD一级预防而言，阿司匹林的作用仍然存在争议。对于抗血小板治疗而言，过去几年累积的新证据似乎有所增加，但仍不能解决风险-获益的所有疑虑。这个问题存在的不确定性清楚地表明，来自不同科学社团的相关建议具有很大差异性。

直到2008年，ADA（美国糖尿病协会）才推荐阿司匹林用于CVD一级预防，对象为年龄40岁以上或存在其它风险因素的群体；这项建议的证据等级是A，也就是说，这个建议是由具有最高质量的证据支持的。2009年，ADA保留了此条建议，但证据等级是C。2010年，ADA建议阿司匹林用于CVD一级预防，对象改为10年CVD风险> 10%的群体（即，大多数50岁以上的男性和大多数60岁以上的女性+至少存在一种额外的风险因素）。该建议的证据等级是C。而一个完全不同的结论，是由加拿大糖尿病协会于2008年给出的，他们认为，没有明确证据支持阿司匹林可用于绝大多数糖尿病患者，是否需要服用阿司匹林，需要临床医生根据情况来判断。2010年的SIGN（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）指南甚至相差更远，他们认为，阿司匹林用于CVD一级预防的效力，缺乏足够力度的证据支持（证据等级是A）。