部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的临床疗效观察

邬碧波 杨光

脾功能亢进是肝硬化的严重并发症之一，患者可因脾功能亢进导致血小板、白细胞及血红蛋白显著减少，从而引起出血倾向，抵抗力下降及严重感染危及生命［1-3］。内科药物治疗效果甚微。外科脾脏切除术虽然能改善外周白细胞、血小板及血红蛋白计数，但脾功能亢进所致的全血细胞高度减少及肝硬化所致的肝功能低下，低蛋白血症及腹水，凝血功能明显异常，使脾切除术难以进行，同时脾切除术后，脾细胞的吞噬功能消失，抗体形成减少，细胞免疫及体液免疫均受到影响，易合并感染，甚至是发生致死性败血症，再加之手术的创伤致肝功能进一步恶化。我科于2009年～2010年对30例肝硬化脾功能亢进患者进行部分脾动脉栓塞术，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:30例患者中男24例，女6例;年龄30～58岁，平均44岁，乙肝肝硬化20例，丙肝肝硬化2例，酒精性肝硬化4例，肝炎后+酒精性肝硬化4例。所有病例术前经B超或CT及胃镜检查证实为肝硬化、脾大。21例有轻-重度的食管-胃底静脉曲张，5例有消化道出血病史。按Child-Pugh分级:A级17例，B级10例，C级3例。术前B超测量脾脏厚度为5.5～8.5 cm，临床上均有血小板减少为(15～35)×109/L，白细胞(1.2～3.4)×109/L。术前三天予以三代头孢类抗生素静脉滴注预防感染。

2.治疗方法:常规消毒铺巾，局麻下以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功及保留动脉鞘后，引人导管作脾动脉的插管造影，然后将导管借助导丝超选择至脾动脉干的末段或者不同的脾支内，要求导管前端越过胰尾动脉，然后经导管注入栓塞剂明胶海绵(约1 mm×1 mm×1 mm大小)与抗生素(庆大霉素8万U)进行栓塞，栓塞后行脾动脉造影，栓塞范围在50%～70%。……