颅骨钻孔尿激酶引流术治疗大脑半球间硬膜下血肿

舒志强，姜新建，任祖东，李明，戴荣权，吕文革

(东南大学附属马鞍山市人民医院神经外科，安徽马鞍山 243000)

大脑半球间硬膜下血肿(interhemispheric subdural hematomas，ISH)是一种特殊的硬膜下血肿，相对少见。其早期临床表现不典型，临床容易忽视。随着头颅CT的普及，其发现率逐年升高。作者回顾分析我科自1999年以来采取颅骨钻孔尿激酶引流术治疗的23例ISH病例的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

23例ISH患者中，男16例，女7例，年龄19～74岁，平均44.7岁。19例为颅脑损伤;4例为自发性出血，其中1例为凝血机制障碍，其余3例均合并高血压脑动脉硬化。所有病例均在发病后24 h内入院。

1.2 临床表现

格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score，GCS)13～15分14例，9～12分9例。表现为大脑镰综合征9例，排尿困难6例，脑膜刺激征3例，颅内压增高3例，神志淡漠2例。

1.3 CT 扫描

显示为中线部位大脑镰旁高密度影，贴附于大脑镰并突向一侧，与大脑镰走向一致，部分病例充满整个纵裂池，也有部分病例局限于大脑镰一端，相应部位大脑纵裂变窄或消失，脑实质侧清楚但不规则。部分病例有占位效应，脑实质没有水肿。

1.4 治疗方法

所有患者一般状况良好，入院观察意识无恶化，临床症状无明显加重，先予保守治疗。于入院后第3天开始采用颅骨钻孔尿激酶血肿腔内注入引流术:依据CT定位，选择血肿最多层面，距颅板最近血肿中心处为穿刺点，避开静脉窦，在局麻下取直切口5 cm，牵开头皮，颅骨钻一孔，电凝后十字切开硬脑膜，吸引器轻柔吸取部分液化充分的血肿。待有效减压后在血肿腔置入引流管。……