肝细胞肝癌血清标志物的研究进展

傅央波，陆枫林

(1．东南大学医学院，江苏南京 210009;2．东南大学附属中大医院 消化内科，江苏 南京 210009)

肝细胞性肝癌(HCC)是恶性程度极高、预后极差的恶性肿瘤，占原发性肝癌(PHC)的91.5%，其在世界范围内每年的发病率排第5位，病死率居第3位［1-2］。我国每年死于肝癌的人数为11万，占世界肝癌死亡人数的45%［3］。肝癌起病隐匿，早期常缺乏典型症状，一旦出现临床症状则已处于中晚期，手术切除后5年复发率54.1%～61.5%［4］。肿瘤标志物检测对肝癌影像学及病理学诊断具有重要的补充价值，通过监测肝癌患者的血清标志物，能比其他方法提前3～5个月发现肿瘤或肿瘤的复发、转移，提高预测和诊断的针对性，从而提高疗效，改善预后。肝癌血清标志物主要分为PHC的蛋白质抗原、相关酶和同工酶、肿瘤相关基因等几类。现就血清标志物在HCC早期诊断、疗效评价、复发监测、预后评估等方面的价值进行综述。

1 蛋白质类抗原

1．1 甲胎蛋白

自1970年以来，甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)作为诊断PHC最重要的肿瘤标志物，已被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发中［5］。AFP＞500 ng·ml－1对有临床症状的肝癌有较高的敏感性。当HCC直径＞1 cm时即可出现AFP阳性，而影像学征象需等到HCC直径＞2 cm［6］。但是目前对一些小肝癌(直径＜3 cm)并不能分泌足以达到诊断浓度的AFP者，其敏感性较低。同时在部分慢性肝病患者中AFP同样有所增高，这就影响了 AFP的特异性［7-8］。但在肝癌高危人群中周期性监测AFP，可以达到提高肝癌患者生存率的效果。肝癌患者经治疗后，血清AFP可下降甚至消失，之后出现再次升高则可提示复发，因此AFP可作为判断疗效和复发的指标［9］。……