腹腔镜胆囊切除术护理体会

吴宝玉

河南社旗县人民医院社旗 社旗 473317

腹腔镜胆囊切除术(LC)在基层医院已广泛开展，因其创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、瘢痕小等诸多优点已被越来越多的患者所选择，成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。2007-01～2009-12我院开展LC 226例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组226例，男38例，女188例;年龄27～76岁。胆囊结石211例，胆囊息肉15例。除2例因腹腔严重粘连中转开腹手术外，余224例均顺利完成LC。

2 护理方法

2.1 术前护理 (1)心理护理:虽然LC具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等优点。但是患者及家属仍存有各种顾虑，处于恐惊、紧张等不良心理状态。怀疑术中、术后发生意外情况和不良效果。部分患者还担心手术费用问题。因此，对准备实施LC的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点。可请已治愈的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心。(2)皮肤准备:由于腹部有3～4个小切口，腹部清洁十分重要。按上腹部手术范围常规备皮。尤其是脐部周围一定要清洁干净。处理脐孔是进行LC的至关重要环节，对防止术后切口感染具有重要意义。先以松节油棉签清洗脐内污垢，再用肥皂液棉签擦拭数次，最后用酒精消毒。在擦拭过程中动作轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤不适和损伤。如果手术部位皮肤光滑无毛，不可备皮，手术前2 h洗净即可。(3)胃肠道准备:术前应食营养丰富，清淡易消化食物，术前12 h开始禁食，4 h开始禁饮水。以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。(4)常规准备:术前戒烟，戒酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物。如果发现患者不明原因体温升高或女患者月经来潮等情况，应延迟手术日期。术前要留置导尿管、胃管。对IC手术是否需要留置胃管目前有争议。我们同意术前胃肠减压能预防和减少LC术后并发症，如胃肠胀气、恶心、呕吐等［1］。如果患者不能接受插管也可以不作为术前常规准备。

2.2 术后护理 (1)观察监护:患者返病房后取去枕平卧位，头偏向一侧。给予氧气吸入3 L/min。并与手术室护士严格交接患者术中情况、生命体征及各种管道引流情况。老年体弱、有心脏疾患者要加强心电监护。密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度和心电图的变化。还要密切观察患者的腹部情况，如有无腹痛、腹胀、腹肌紧张。注意引流情况，保持引流管通畅、无扭曲、无堵塞。挤压引流管1次/1～2 h，记录颜色和量。若引流量多，色鲜红可能有腹内出血，要及时报告医生处理。(2)体位:术后第2天协助患者取舒适半卧位或坐位。患者可能因伤口疼痛或家属担心伤口渗血不愿意改变体位，我们应对他们讲解卧位的意义，患者一旦明白此道理，即会主动配合。另外要保持患者口腔清洁，给予口腔护理1～2次/d。并鼓励患者早日下床活动。如果患者伴有高血压、心脏病，可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。以促进肠道功能的恢复。(3)更换敷料:更换敷料时要严格无菌操作，并观察切口有无渗血、渗液、红肿、过敏等现象。保持敷料清洁干燥，如果脱落及时更换。(4)饮食:当患者肠蠕动己恢复，肛门已排气，可指导患者进清淡，易消化的流质饮食。如小米粥、面汤等。胆囊切除患者应以低脂饮食为主，多食新鲜蔬菜水果，以利通便。禁食牛奶、豆类及甜食等产气性食物防止术后腹痛、腹胀等不适。(5)出入量平衡:由于术后患者消耗大，所以要保证一定的入量，以防血容量不足及体液平衡失调，影响恢复。同时注意出量，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 腹腔出血 腹腔内出血多为术后钛夹脱落或胆囊床渗血。其次为胆囊动脉和网膜出血。如LC术后出现休克，不管引流管有无鲜血均应考虑腹腔出血。因此术后4 h内测量血压及脉搏，1次/30min，平稳后改为1次/1h，直至病情稳定。如患者切口渗血较多，应及时报告医生进行处理。

3.2 胆漏 胆漏是LC后常见并发症之一，高于开腹胆囊切除术。为术中误伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。护士要准确观察，记录引流量及颜色，在补充水电解质的基础上，鼓励患者进食高蛋白，高维生素、低脂易消化饮食。防治因胆汁丢失影响消化液吸收而造成营养障碍。

3.3 肩背部疼痛 肩背部疼痛是因腹腔内残留的二氧化碳积聚膈下，刺激双侧膈神经引起［2］。一般在术后1～2 d发生，3～5 d消失。应向患者解释清楚，以免引起不必要的惊慌，必要时按摩背部，协助并指导患者做肩部运动，症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔聚集，可减轻症状。

4 出院指导

(1)注意劳逸结合，适当活动，以不感觉疲劳为宜。(2)保持心情舒畅，情绪稳定。(3)术后4周内进行低脂、低盐、高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜，避免进油腻刺激性食物。(4)保持局部皮肤清洁，防止刀口发炎。(5)如有腹部疼痛、腹泻、黄疸、发热等异常情况及时就诊，并在出院后3个月来院复查B超、肝功能。以后无特别不适复查1次/年。

本组患者中有2例因其腹腔粘连改为开腹手术外，余224例均顺利完成LC。由于做好了有效的围手术期护理，均痊愈出院，平均住院时间6 d。LC是治疗胆囊良性疾病的首选方法，做好有效的围手术期护理是帮助和促进患者健康恢复的必然路径。

［1］周玉洁，露潜，徐娟.腹腔镜胆囊切除术前不放置胃管疗效观察［J］.护士进修杂志，2005，20，(9):780.

［2］曹润兰.腹腔胆囊切除术围手术期护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14，(4):289 -290.

(收稿 2011-03-16)