经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理

黄海琴

江苏泰州市高港人民医院外科 泰州 225321

良性前列腺增生是老年男性常见疾病。经尿道前列腺电切术(TURP)是世界卫生组织推荐的治疗前列腺增生首选方法。与开放手术相比具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，但术后常常发生膀胱痉挛。2004-05～2010-12，我科共发生TURP，术后膀胱痉挛21例，经综合护理干预，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行TURP术后并发膀胱痉挛21例，发作时间:5 s～20 min，发作频率:1次/2～4 h。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理:患者因环境改变、缺乏对疾病的认识及对手术效果的担心，容易出现紧张、焦虑、恐惧的心理。护理人员应针对患者的心理状况，积极与患者及家属交流、沟通。讲解TURP的安全性、优越性及术后膀胱痉挛发生的原因、症状、采取的护理措施，消除患者的紧张，焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力［1］。帮助患者树立信心，积极配合治疗。

1.2.2 术前检查:常规查血、尿常规，血型、凝血四项、输血四项、生化全套、PSA及B超等。通过尿流动力学检查了解尿液梗阻情况。对有排尿困难者，先给予保留导尿，同时作尿细菌培养，选择敏感的抗生素控制感染后再行手术。尿道口0.1%碘伏消毒2次/d。如合并有糖尿病、心脏病、高血压等，待病情稳定再行手术。若使用阿司匹林等抗凝药物，需停药2周方可手术。

1.2.3 膀胱冲洗:首先要妥善固定好引流管，保持引流通畅。冲洗液面高于床面约60 cm。应加强巡视，定时挤压冲洗管，观察并记录冲洗液的颜色和量，发现异常，及时和医生联系，并根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。如血色加深并有小血块，应加快冲洗速度，如血色变淡或澄清，可减慢速度。同时还要观察冲洗速度和引流速度，保证引流液的量大于冲洗液的量，引流液量=冲洗液量+尿量。如有血凝块堵塞可用50 mL无菌注射器抽取生理盐水反复冲洗直至引流通畅。膀胱冲洗液的温度对膀胱痉挛的发生也有很大的影响，过低刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血，过高可加快局部血液循环使切口渗血增多，加重膀胱内出血。采取20°～30°的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少膀胱痉挛的次数，减轻症状［2］。严格执行无菌操作，更换引流袋时避免将引流袋高于膀胱水平，防止尿液反流。术后保持会阴部及尿道口的清洁、舒适。

1.2.4 膀胱痉挛的护理:密切观察生命体征变化。膀胱痉挛可引起血压上升，脉搏加快，继发性出血。一旦患者主诉下腹坠胀，便意感，立即给予心理疏导，鼓励患者深呼吸，全身放松，保持安静。有条件可播放舒缓音乐，分散注意力。遵医嘱给予药物治疗，如消炎痛栓塞肛。术后镇痛泵的应用，也可减轻症状，减少膀胱痉挛的发生。

1.2.5 避免腹内压增高的因素:劝患者戒烟，注意保暖，避免咳嗽。术前晚给予肥皂水清洁灌肠，术后6 h后即可进流质直至半流质，普食。宜食营养丰富，易消化的饮食，多饮水，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。如大便干燥可给予缓泻剂杜密克口服，防止便秘造成腹压增高而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生。

2 结果

本组80例TURP后膀胱痉挛患者，经上述护理措施，均在术后72 h内痊愈。未发生出血等并发症。

3 体会

TURP与传统手术相比具有一定的优越性，但膀胱痉挛是常见并发症之一。膀胱痉挛可引起疼痛，继发出血，漏尿，引流管阻塞，泌尿系感染等一系列症状。本组通过综合护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，减轻了膀胱痉挛的症状，从而减少了其他并发症的发生，缩短了患者住院时间。使患者早日康复，提高了生活质量。

［1］王蓓，郝云涛，吴捷，等.老年前列腺增生患者生存质量影响因素的调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43(4):303.

［2］曾莹，李健嫦，黄小敏.经尿道膀胱肿瘤电切书后膀胱痉挛的循证护理［J］.临床护理，2008，14(11):111 -113.

(收稿 2011-03-27)