老年股骨颈骨折患者48例护理体会

王延峰

河南禹州市人民医院手术室 禹州 461670

随着我国社会的老龄化，老年人股骨颈骨折发生率有增加趋势。由于老年患者身体各个器官的生理功能不断老化，自我保护能力低，给治疗及护理工作带来许多困难。2008-01～2010-01，我科共收治老股骨颈骨折48例。针对其特点进行综合护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组48例中男27例，女21例;年龄65～83岁。其中摔伤35例，其他13例。皮牵引治疗28例，骨折内固定术20例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①术前准备:详细询问病史，了解患者的健康状况，有无药物过敏史，是否患有心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病。在治疗前，常规测体温、脉搏、血压、呼吸。检查血氧饱和度、生化、凝血四项、胸片及患肢X光片等。根据检查结果对患者身体状况进行综合评价，制定相应的护理措施，便于患者接受治疗。②心理护理:心理护理在医疗工作当中是一个重要的辅助手段。通过心理护理，可使患者减轻心理负担，便于配合手术及治疗，使治疗工作及护理工作能顺利进行。同时，保持一个良好的心理状态，可使患者的身体功能保持在一个较好的水平，便于身体的恢复。老年人通常已经从工作舞台上退下来，更注重的是自己的生活质量及身体健康，故老年人对康复的期望值很高。老年患者对医院环境的适应能力较差，又因为自己的疾病给家里带来经济负担及需要家人长期陪护照顾自己而忧心忡忡，心理非常复杂。医护人员应尊重和理解老年患者的痛苦，加强与患者及家属的沟通，采取友善、亲切的态度向老人介绍股骨颈骨折和治疗的特点，如适当介绍主治医生的专业水平，介绍该类疾病经正确治疗后的治愈率，使其提高恢复健康的信心。医护人员要对患者给予足够的尊重，这样才能获得患者的信赖和配合。只有患者感到自己是受到尊重和重视时才有可能对医生产生信赖。同时应积极跟患者家属交流，给予老人足够的关注，采取适当的方式让患者减轻心理负担，鼓励患者以积极饱满的精神配合医护人员共同做好术前、术后的健康护理及康复锻炼等工作。

1.2.2 术后护理:①常规护理:老年患者通常存在某些隐性疾病，经历手术后，身体更为衰弱，有可能诱发一些隐性疾病发作。故手术完成后，应对患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化加强观察，特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况及足背搏动强度等。一旦发现异常，及时采取相应处理措施。要求患者采取中立位，两腿用T型枕进行保护、应避免侧卧。患肢保持外展，避免内收、外旋。②饮食护理:根据患者的身体状况和饮食习惯制定合理的食谱。由于需要长期卧床，通常会导致患者食欲减退，加之胃肠蠕动减弱，易发生便秘。故建议患者应少食多餐，多吃清淡、高蛋白、高热量及维生素多、含钙丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆制品、海带、紫菜、芹菜、蜂蜜、排骨汤、鱼汤、鸡汤等。对于有高血压、糖尿病、冠心病的患者，应给予低盐、低脂、低胆固醇的食品。1.2.3 预防并发症:①预防肺部感染:首先保持室内空气流通、新鲜，每天开窗换气。患者应进行适当运动，增加肺活量。定期给患者翻身拍背，2～3次/d。在力所能及的情况下做扩胸运动。多做深呼吸和咳嗽训练。有痰液时应及时咳出，必要时雾化吸入。②预防压疮:压疮多由于患者长期卧床，体位长时间得不到变换，使局部组织受压过久，而引起血液循环不良或障碍引起，若处理不当，常可导致病情恶化。经常翻身是让卧床患者避免或减少压疮发生的最主要手段，可协助患者翻身，1次/h。翻身时动作要轻柔，避免股骨颈部位受力过猛而出现新的损伤。给患者进行翻身后，对原受压部位进行适当的按摩，使该部位血液循环舒畅。病床要保持清洁，床单要勤于更换。已出现压疮者可用红外线照射、高频电疗和直流电药物离子导入、冷光紫外线照射治疗等物理疗法。③预防泌尿系统感染及便秘:长期卧床患者易发生泌尿系感染，故要保持会阴部清洁干燥。对于留置尿管的患者，每天多喝水，通过排尿起到冲洗尿路的作用，从而预防泌尿系统感染。留置尿管的患者要用1/5 000的呋喃西林溶液或0.9%生理盐水进行膀胱冲洗，早晚各1次。更换导尿管时用吉尔碘消毒尿道口。为预防和减少便秘，应嘱患者适量食用粗纤维食品。发生便秘者，应尽早采用排便药物促进排便。④预防静脉血栓形成:老年患者通常患有高血压、心脏病、糖尿病等，卧床休养恢复期间，血液流动缓慢，容易发生静脉血栓，严重者有可能发生脑梗死。除了对患者使用血管扩张剂外，在护理工作中，可对患者采取温水擦浴，通过温水擦浴和按摩，使肢体血管扩张增加、血液循环加快，从而降低静脉血栓形成。鼓励患者进行肌肉收缩锻炼，如健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。

1.3 康复性锻炼 为使骨折患者尽快恢复正常功能，除了常规的治疗之外，正确的康复性锻炼也是必不可少的。否则难以取得良好效果。正确康复性锻炼不仅有助于关节和肌肉功能的恢复，而且可加快骨折愈合。康复性锻炼还能防止患者由于长期缺乏运动而出现关节僵硬，肌肉萎缩等。在恢复初期，由于患者刚经历创伤不久，组织损伤还较为严重，疼痛还未完全缓解，此时应减少或暂时不进行锻炼。等身体恢复到一定程度的时候，可在不影响骨折愈合的情况下进行一些简单的活动，让身体肌肉得到适当的运动。在身体状况越来越好的情况下，可逐渐增加活动量及运动次数。当骨痂开始形成，断端已基本稳定，身体其他部位已经基本恢复至正常状态时，则可以加强非受伤肢体的锻炼。运动时间可逐渐增加，运动幅度及运动力量也可逐渐增大，以促进肌肉力量的恢复，改善身体血液循环，为将来的行走训练做准备。

2 结果

本组住院时间为15～50 d，平均25 d，所有患者均康复出院，随访时间3 a，伤肢功能恢复良好。

3 讨论

文献报道［1-2］，老年患者因股骨颈骨折后会引起并发症发作而导致死亡。本组患者经过合理治疗及综合护理均康复出院，随访时间为3 a，伤肢功能恢复良好。说明正确护理方法对促进股骨颈骨折患者康复，预防因股骨颈骨折导致并发症发作而死亡起到了积极作用。

老年患者发生股骨颈骨折后通常会产生忧郁、孤独等心理，担心骨折后难以痊愈或留下后遗症，这种心理导致患者食欲不振、失眠的症状出现，从而影响身体的康复。更有甚者觉得自己家庭条件较差，骨折给家人带来太大的负担，抱着悲观绝望的心情不愿意治疗。因此，对患者的心理治疗对康复有着极其重要的作用。(1)热情关怀患者，语言要亲切和蔼，使老人感到温暖，帮助他们进行适应性的心理调整，及时解决老人的急需，注意维护老人的尊严，使老人在感知上形成一个较具体的第一印象。经常与他们谈心，了解其个性、习惯及心理需求。使他们在心理上得到慰藉，在感情上得到满足，使他们感到被尊重、被理解。从而增强对医护人员的信赖，解除心理障碍。(2)帮助老年患者树立自信心。为消除患者的紧张恐惧心理，护士要因人而异将各种检查及操作方法，准备工作及配合事宜要向老人讲述清楚，并给予同情和安慰，使治疗顺利进行。医护人员要耐心倾听老年患者的叙述，并给予恰到好处的解释，生活上要问寒问暖，细心周到，从而使老人信任我们，愿意和我们讲真话，保持一个最佳的心理状态而主动配合治疗，战胜疾病。(3)帮助老人建立良好的人际关系，消除老人孤独与寂寞感。护理时要有足够的耐心与时间多和老人交谈，并通言谈举止，各项操作处置准确，熟练轻柔，取得患者信任，建立良好的护患关系，使老人感到自己受重视和尊重，增加生活的信心和乐趣，消除寂寞与孤独。亲人的陪伴与支持对老年人非常重要，首先向家属介绍同种疾病患者康复的经验，使其家属协助患者进行康复锻炼，良好的医患关系及亲友的密切交往本身就是很好的心理治疗［3］。

［1］吉建华.46例老年股骨颈骨折患者的术前术后护理体会［J］.昆明医学院学报，2010，(1):144-145.

［2］赵静.97例老年股骨颈骨折的护理体会［J］.中外医疗，2010，29(11):168.

［3］高丽娜.浅议心理护理及骨科老年患者的心理分析及全方位护理［J］.当代医学，2008，8:133 -134.

(收稿 2011-02-28)