睾丸扭转19例临床诊断与治疗体会

张新军

河南安阳市第二人民医院外科 安阳 455000

睾丸扭转19例临床诊断与治疗体会

张新军

河南安阳市第二人民医院外科 安阳 455000

目的提高睾丸扭转的早期诊断和治疗水平。方法对19例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例患者均行彩色多普勒超声检查并确诊为睾丸扭转，5例行睾丸切除，14例手术复位并行睾丸固定术。术后随访3 a，6例扭转睾丸均发生不同程度萎缩，尚未发现生育能力受影响者。结论彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的可靠方法，早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键，对提高睾丸存活率有重要意义。

睾丸扭转;睾丸固定术;睾丸切除术;彩色多普勒超声

睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，延误治疗可造成睾丸坏死被切除。任何年龄均可发病，新生儿期和青春期是发病的高峰期，且易误诊，误诊率高达55% ～85%［1］。早期诊断、及时手术是治疗的关键。1993-02～2009-02我院共诊治19例睾丸扭转病例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例，年龄12～46岁;左侧13例，右侧6例。起病情况:剧烈运动13例，有阴囊外伤史4例，入眠时静息起病2例。起病距治疗时间:＜8 h 6例，8～20 h 8例，＞20 h 5例。临床表现:均为突然起病，患侧睾丸肿痛，向腹股沟区及腰背放散。患侧阴囊皮肤潮红，略肿或不肿，睾丸横位上移，睾丸抬举试验(Prehn征)阳性，提睾肌反射消失。3例曾误诊为急性睾丸附睾炎，给予抗炎治疗无效后行彩色多普勒超声检查确诊。发病＞20 h者阴囊内可折及肿大睾丸，皮肤红肿。所有病例均行彩色多普勒超声检查:＜8 h 6例，其中3例睾丸血流信号增强，类似急性炎性改变，睾丸外周积液，2例血流无变化，1例血流减弱。8～20 h 7例，睾丸血流信号弱，1例无血流信号。＞20 h 5例，提示无血流信号。所有患者入院后均立即皮下环位环精索封闭，疼痛均明显缓解，但睾丸位置无明显变化。

1.2 方法 本组19例均行手术探查。其中逆时针扭转13例，顺时针扭转6例。术中将睾丸复位后，以盐水热敷30 min，促进睾丸血液循环恢复，观察睾丸色泽变化。睾丸颜色恢复正常，血供恢复，则行睾丸固定术。将睾丸前、后、下各固定1针，精索与外周组织固定2针。对白膜呈紫斑点状的，可试行切开白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如遇到有新鲜出血即可留下残留组织。本组2例部分切除，术后随访B超提示血运尚可。如睾丸颜色无变化，血供无好转，则行坏死睾丸切除。行睾丸切除术时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。

2 结果

手术发现全部病例均为鞘膜内型睾丸扭转，呈顺时针或逆时针扭转180°～720°，睾丸呈灰至紫黑色不等。14例术中睾丸色泽逐渐恢复后行睾丸固定;5例睾丸色泽无恢复者行坏死睾丸切除。睾丸固定患者术后随访3 a，出现睾丸萎缩6例，但尚未发现生育能力受影响者。

3 讨论

睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，分为鞘膜外型和鞘膜内型。前者扭转发生在睾丸鞘膜之上，主要见于新生儿，临床少见。后者多见于青春期男性，其发病多与解剖异常有关。其中外伤性睾丸扭转，由于没有发病年龄，起病时间上的特点，并有明确的外伤史和不同程度的阴囊青紫肿胀等原因，常难以发现睾丸扭转的特异性体征，不易作出外伤性睾丸扭转的诊断，本组有外伤史的4例均误诊为睾丸挫伤而延误治疗。彩色多普勒超声检查对睾丸扭转诊断准确率达95%［2］，可发现睾丸内血流减少及消失，是可疑病例的首选检查方法。对突发一侧阴囊肿痛患者，尤其是青少年，在详细询问病史，仔细体检基础上，所有可疑病例均应行彩色多普勒超声检查以明确诊断。一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，手术探查复位应争取在发病后6 h内完成。睾丸扭转发生在4～6 h内手术挽救率是90%;＞24 h，扭转360°以上，挽救成功率10%，扭转＜270°，挽救成功率50%［3］。睾丸扭转的处理关键在于早期诊断及治疗，即便术中确诊为急性附睾炎、睾丸炎，行附睾被膜或睾丸白膜切开减压，亦可缓解症状，缩短治疗周期。高度怀疑或已经诊断为睾丸扭转时，术前对患侧阴囊进行冷敷，可使缺血6 h内的睾丸保存90%的功能。术中睾丸复位后，应仔细观察血供是否恢复，为防止复发，双侧睾丸均行睾丸固定术。

［1］李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等.睾丸扭转(附18例报告)［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23(10):631-632.

［2］Lenmer RM，Mevorach RA，HwbertWC，et al.Color Doppler US in the evaluation of acute scrotal disease［J］.Radiology，1990，176(2):355-358.

［3］黄涛.69例睾丸扭转诊断与治疗［J］.现代泌尿外科杂志，2007，12(5):325-32.

(收稿 2011-03-13)

【中图文分类号】 R697+.24

B

1007-8991(2011)04-0077-02