剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症13例临床分析

李金凤

河南温县黄庄镇林召卫生院 温县 454850

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症13例临床分析

李金凤

河南温县黄庄镇林召卫生院 温县 454850

目的探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点和防治措施。方法回顾性分析13例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床治疗资料。结果腹壁子宫内膜异位症的发生与剖宫产密切相关。症状和体征均较典型。手术加药物治疗效果好。结论腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的医源性内膜种植有关。治疗首选手术，但关键是在于预防。

剖宫产;子宫内膜异位症;预防

子宫内膜异位病变大多出现在盆腔内生殖器官和其邻近脏器的腹膜面，种植在盆腔以外者少见。腹壁切口子宫内膜异位症系剖宫产远期并发症之一。近年来由于剖宫产率日益上升，发病率显著增加。我院2002－01～2009－01收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症13例，现予以分析，探讨其临床特点及防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，年龄20～40岁。病灶直径2～6 cm，单发病灶10例，多发病灶3例。急诊剖宫产8例，择期剖宫产5例。所有病例经病理确诊。发病距剖宫产术0.25～6 a，术后0.5个～2 a内发病者10例，占78%。本组均表现为经期腹壁切口疼痛，切口下扪及结节，结节呈进行性增大，经期疼痛加剧。

1.2 辅助检查 彩超示腹壁内低回声肿物，边缘不规则，无完整包膜，包膜内无血流频谱。血清CA125，均值37.9 KU/ L，6例超过正常范围。

1.3 治疗方法 月经干净3～7 d，在连续硬膜外麻醉下行病灶切除术。切缘距肿块2～3 cm。病灶位于脂肪层及腹直肌前鞘者3例，向下侵及腹直肌8例，2例累及腹膜但未达腹腔，切除部分腹膜。11例常规缝合，2例减张缝合。

2 结果

本组13例术后口服孕三烯酮6个月。随诊12～24个月，均未见复发。

3 讨论

文献报道［1］腹壁切口子宫内膜异位症发生率0.03～0.47%。子宫内膜异位症发病机制包括种植学说，体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说等［2］。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症，无疑是术中子宫内膜被带至切口直接种植所致，属医源性种植。近年来剖宫产率显著增加，而术中的不规范操作可导致子宫内膜种植于腹壁切口。

详细询问病史，根据切口疼痛及切口结节与月经关系密切这一特征，一般不难诊断。超声检查可协助确定病灶的囊实性和部位，了解腹腔内有无病变。本组患者大部分血清CA125值正常，可能因为病灶局限，对体内激素和各种因子表达的影响不大。本病一旦确诊，应及早行局部病灶切除。因其具有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复的周期性出血致局部纤维组织增生，故病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚至侵及腹膜。病变常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密和广泛粘连。手术常需切除部分筋膜或腹膜，此时应切除病变周边至少5mm正常组织，做到切缘干净，以防复发。术后辅以药物治疗。

腹壁切口子宫内膜异位症的预防主要有以下几方面: (1)严格剖宫产指征，减少不必要的剖宫产。积极治疗妊娠并发症，严密监测产程进展，积极处理产程中异常情况。做好宣教工作，降低剖宫产率。(2)要树立剖宫产并发症可以预防的观念。术时注意保护切口，切开腹腔时用湿盐水纱垫保护好腹壁切口。尽量使胎盘自娩，胎盘娩出完整时，不必常规擦拭宫腔。需冲洗宫腔时，提好子宫切口，防止冲洗液流入腹腔或腹壁切口。(3)可吸收缝线缝合子宫切口全层时，缝线不要穿透子宫内膜层。缝过子宫的线不能用来缝腹膜。缝腹膜时要注意解剖层次，不要将腹膜缝入腹壁切口的前鞘或筋膜内。因为腹膜是具分化能力的体腔上皮，会在异位组织受到刺激时分化为内膜组织，并在卵巢分泌激素刺激下增生，形成腹壁切口子宫内膜异位症。(4)术中生理盐水或甲硝唑液冲洗腹腔及腹壁切口，稀释内膜，减少其黏附于切口。(5)提倡剖腹产术后母乳喂养。因哺乳可抑制排卵，使卵巢功能恢复延迟，使术中可能散落的子宫内膜丧失激素反应。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002: 348－349.

［2］辛亚里.特殊部位子宫内膜弄位症的发生与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3):145－146.

(收稿 2011－03－09)

【中图文分类号】 R711.71

B

1007－8991(2011)04－0084－02