国内限制性液体复苏在创伤失血性休克中的应用研究进展

支淑华

创伤是当今人类一大公害,约占全球死亡率的7%,据统计,创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因。据资料显示,我国每年死于创伤的总人数达70万人,伤者达数百万人,创伤已成为我国人口的第4位死因[1]。而创伤失血性休克无论在平时还是战时都是一种常见的临床危急综合征。有资料统计,全球每年的创伤约有20%因未能得到及时的救治而死亡[2]。而创伤中因大出血引起休克占首位,因此控制出血是抢救创伤失血性休克的紧急措施[3]。以往,对于创伤失血性休克,传统观念和临床措施是努力尽早地充分进行液体复苏,新的液体复苏认为:在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量,使并发症和病死率增加。因此,在创伤失血性休克早期进行限制性液体复苏,成为目前研究的热点。现就限制性液体复苏的应用进展综述如下。

1 限制性液体复苏的概念

限制性液体复苏亦称低压性液体复苏或延迟液体复苏,是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时,通过控制液体输入的速度,使血压维持在较低水平,直至彻底止血。

近年来,随着对休克病理生理研究的不断深入,并通过大量的动物实验和临床研究表明,早期大量、快速输入晶体液体后使伤者面临“死亡三联征”——代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温的威胁。因此,在创伤失血性休克早期进行限制性液体复苏,寻求一个复苏平衡点,既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血液灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。……