45例心脏瓣膜置换术的围术期护理

杨雪玲 王 艳

心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全[1]。人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或(和)伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例，可解除异常的血流动力学，改善心功能。我科2009年1月～2010年10月共实施心脏瓣膜置换术45例，均在全麻体外循环下进行，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组45例，男19例，女26例。年龄42～64岁。病史4～20年。均有不同程度的胸闷、气短、咳嗽、活动后呼吸困难、下肢水肿、晕厥等。45例中术前心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级20例，IV级3例。均行机械瓣置换，其中二尖瓣置换18例，主动脉瓣置换12例，双瓣置换13例，二尖瓣置换加冠脉搭桥2例。术中主动脉阻断时间56～95 min，平均72 min;体外循环时间为82～168 min，平均110 min。年龄≥50岁者，均于术前行选择性冠状动脉造影术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于手术病人多焦虑、恐惧，导致心率加快，心肌耗氧量增加，影响心功能的恢复。入院后常规介绍手术过程、手术室及ICU的先进设备、成功病例、配合要点等，以减轻病人心理负担。

2.1.2 改善全身营养 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素，必要时输血或白蛋白，提高机体免疫力。测量身高体重，记录24 h尿量，观察水肿消退及其他症状、体征改善情况。

2.2 术后循环功能监护 病人术后入住ICU，分管护士了解术式、主动脉阻断时间、体外循环时间、术中用药等。严密观察病人心率、心律、SpO2、皮肤颜色、末梢温度等血流动力学情况，持续动脉内压力监测，维持平均动脉压在80 mmHg左右，血压过高，可致吻合口及创面渗血或加重心脏负荷，过低，不利于心脑肾供血。……