外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理

杨金香 王秀莲 陈 苗

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一。重症高胆红素血症可合并胆红素脑病，病死率高，即使幸存也会留下不同程度的神经系统后遗症，为新生儿期重要的致残病因[1]。换血可快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、细菌及炎性介质等，是治疗新生儿高胆红素血症的急救措施之一[2]，也是目前阻断新生儿发生胆红素脑病快速有效的治疗方法。我科2009年5月～2010年4月采用外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症患儿12例，经精心护理取得满意效果，现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿12例，男9例，女3例。日龄1～8 d。其中足月儿8例，早产儿4例。ABO血型不合7例，RH血型不合1例，葡萄糖－6－磷酸脱氢酶(G－6－PD)缺乏症2例，败血症1例，不明原因1例。换血指征以《实用新生儿学》第3版为标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 血源选择及换血量 RH血型不合溶血者，选用RH血型同母亲、ABO血型同患儿的全血;ABO血型不合者，用O型洗涤红细胞及新鲜AB型血浆;败血症、G－6－PD缺乏和原因不明者用与患儿同型的全血。术前抽血检查肝功能、胆红素、血气分析、血培养加药敏、血常规、电解质、输血前四项等，并做好交叉配血试验，通知血库准备3 d以内新鲜血液。一般换血量按照新生儿血容量2倍(即2×80 ml/kg)来准备，换血量以150 ～170 ml/kg来计算[4]。

1.2.2 换血方法 选用20 G或22 G静脉留置针开放1条动脉和2条静脉通道，在心电监护无菌操作下以1.5 ml/(kg·min)速度行外周动静脉同步均匀换血，时间约2 h。在换血过程中每输入100 ml血予以静脉补钙1次(10%葡萄糖酸钙1～2 ml以等量10%葡萄糖溶液稀释)[5]。……