急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理

史 梅，周 静，周洪波

（新疆克州人民医院内科，新疆 克州845350）

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是临床一种危重的急性胆道感染疾病。如果胆道感染不能有效控制，有可能进展为感染性休克，危及患者生命。由于老年人本身机体免疫能力下降，一旦发作AOSC，病情进展快，预后差，病死率高。近年由于内镜技术的发展，AOSC患者可以采取内镜下鼻胆管引流术（ENBD），成功置入鼻胆管后，可迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、缓解患者症状［1］。新疆克州人民医院内科2007－2010年对29例AOSC患者行ENBD同时实施针对性护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

29例AOSC患者，男11例，女18例，年龄60～83岁，平均67岁。29例均有不同程度的腹痛、发热及黄疸，其中伴休克5例，有胆囊切除术史4例，合并心血管病20例、糖尿病12例、慢性肺疾患3例、脑梗死后遗症2例。所有患者入院后给予常规内科治疗（禁食、补液、抗休克、联用抗生素等），并急诊行ENBD。经上述综合治疗后，其中5例患者术后半天，其余24例1～3 d内腹痛缓解，体温、外周血象在1～6 d内均有显著下降。1～2周后行鼻胆管造影，15例正常拔管出院，14例患者待病情稳定后采取内镜下胆道取石或外科手术治疗。所有病例均未发生心、脑、肺意外，穿孔等并发症。

2 护理

2.1 术前准备

术前常规做碘过敏试验，抽血查凝血时间，告知患者禁食4～6 h，术前30 min予度冷丁75 mg、解痉灵20 mg肌内注射解痉止痛。

2.2 心理疏导

AOSC临床症状明显，时常伴有意识障碍、高热、低血压。患者全身情况差，担心、恐惧感明显。在做好抢救措施的同时要安慰患者、鼓励患者，多予陪伴。……