重型颅脑损伤术后并发脑梗死18例分析

罗德明,刘莲英,郭同禀

(万安县人民医院外一科,江西万安343800)

万安县人民医院2006年3月至2009年3月共收治重型颅脑损伤86例,手术40例,其中术后并发脑梗死18例,占手术患者的45%,严重影响患者的生存质量。笔者对此18例患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 18 例,男 13 例,女 5 例 ,年龄 6～ 58岁 ,平均年龄32岁。车祸伤10例,坠落伤8例。硬膜外血肿7例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例,脑内血肿3例,广泛脑挫裂伤3例。术前头颅CT检查均未发现脑梗死。伤后GCS评分[1]:3分1例,4分1例,5分2例,6分5例,7分3例,8分6例。伤后出现脑疝者6例。伤后≤2 h手术者13例,＞2～≤4 h手术者4例,＞4～≤6 h手术者1例。术后脑梗死发生时间1～4 d,平均2 d。

1.2 临床表现

18例患者术后浅昏迷者7例,中度昏迷者9例,深度昏迷者2例。双侧瞳孔恢复等大者15例,不等大者3例。术后GCS≥13分4例,≥9～＜13分11例,＜9分 3例。偏瘫 11例,单瘫 3例,中枢性面瘫4例;失语4例,癫发作3例。术后行气管切开者11例,其中用呼吸机辅助呼吸者8例。

1.3 辅助检查

术后18例患者均在24 h后进行头颅CT复查:基底节区梗死7例(38.9%),顶枕叶梗死3例(16.7%),颞叶梗死5例(27.8%),额叶梗死2例(11.1%),脑干梗死1例(5.5%)。

1.4 预后

出院时按GOS标准[1]评价治疗结果,良好8例,中残4例,重残 3例,植物生存1例,死亡2例。

2 讨论

重型颅脑损伤术后发生脑梗死可使病情进一步加重,脑梗死发生的越早越重,GCS评分越低,病情也越重,术后恢复也越差。重型颅脑损伤术后发生脑梗死与以下因素相关。

2.1 脑血管受压

急性重型颅脑伤后,由于颅内压急剧增高,短时间内即可形成小脑幕切迹疝,大脑后动脉受压闭塞是小脑幕切迹疝最为严重的并发症之一[1-2],可导致同侧顶枕叶大面积脑梗死,本组3例(16.7%)。……