利福霉素钠联合地塞米松胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察

胡家凯，李 萍

目前全球性结核病疫情呈明显上升趋势，特别是结核性胸膜炎发病明显增加，而治疗结核性胸膜炎措施是否得当，是控制结核性胸膜炎发病及预后的关键，利福霉素钠因其独特的空间结构对结核杆菌的高度敏感性，胸腔内注射利福霉素钠可局部杀灭结核杆菌，再加胸腔注射地塞米松可局部抗炎，抑制胸腔积液产生，促进胸腔积液吸收，防止胸膜粘连，两药联合胸腔注射疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月—2010年12月收治的结核性胸膜炎患者96例。诊断依据:(1)典型结核中毒证状及胸腔积液体征;(2)胸部X线片及胸部B超提示胸腔中等量及以上;(3)胸腔积液为渗出液;(4)PPP试验阳性，全部病例胸腔积液为单侧性，肝肾功能正常，且没有应用激素的禁忌证者及利福霉素钠过敏者。

1.2 分组 使用随机数字表将96例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组48例，男30例，女18例，年龄15～60岁，病程4～50d，平均 (9.0±3.11)d，对照组48例，男28例，女20例，年龄14～58岁，病程4～52d，平均 (10.0±2.7)d。两组患者性别、年龄、病程具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均系用2HREZ/6HR方案 (即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d)，同时静脉注射地塞米松10mg，1次/d，待胸腔积液明显吸收后，逐渐减量并停药，全部患者均在B超定位下行胸腔穿刺抽胸腔积液，每次不超过1000m l(首次不超过800ml)，直至胸腔积液消失或不易抽取为止，若胸腔积液抽不尽，隔1～2d再抽胸腔积液(根据患者体质)，直至抽完胸腔积液为止，治疗组每次抽胸腔积液后胸腔内注射利福霉素钠125～250mg，地塞米松10mg，并嘱患者平卧多变换体位，以便药物能充分均匀分布在胸膜腔内。……