循证护理在PICC中的应用体会

刘密

循证护理学是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题寻找实证，运用实证将可用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本条件有机的结合起来制定出一套完整的方案［1］。经外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC)已广泛应用于临床，避免了患者因长期输液或输高浓度、高刺激性药物所带来的血管损坏或化疗药物造成的局部肿胀和局部组织坏死，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，减少了反复穿刺给病人造成的痛苦，保证了治疗的顺利进行。2009年1月—2010年1月我科对58例PICC患者实施循证护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 本组58例患者中男32例，女26例，年龄19～63岁，平均54岁，其中肺癌38例，食管癌10例，脑出血5例，乳腺癌3例，营养不良1例，淋巴瘤1例。

2 护理方法

我科2009年1月成立PICC循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，并对PICC并发症的原因及处理方法应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定结论。

2.1 导管测量方法

2.1.1 循证问题 PICC导管厂家提供的操作指南中建议测量方法为从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋间。但在临床应用中发现该外测量方法实际置管长度过深 (插入右心房)，须进行长度修正，部分患者出现心律失常等严重并发症。

2.1.2 循证支持 查阅文献了解到:体外测量与静脉实际走行有误差，贵要静脉作为首选穿刺点，其走行最短［2］。……