低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治

郭献廷，王育生

低位直肠癌保肛术后吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。近年来，随着全直肠系膜切除术（TME）及双吻合器的临床应用，加之新辅助化疗的开展，使得低位直肠癌的保肛率明显提高，但同时吻合口漏的发生率也显著增加[1]。国内文献报道吻合口漏的发生率为4.02%～7.54%[2]。本文对笔者所在医院2005～2010年收治的137例低位直肠癌保肛术临床资料的回顾分析，探讨吻合口漏的发生原因及防治措施。

1 临床资料

本组137例患者，男89例，女48例；年龄31～82岁，平均59.6岁。本组患者术前均经纤维结肠镜及病理检查诊断为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘4 cm，其中高分化腺癌37例，中分化腺癌72例，低分化腺癌23例，黏液腺癌5例。所有手术严格遵守TME操作规范。切除范围：距肿瘤远端≥2.0 cm，距肿瘤近端≥10 cm。采用吻合器吻合118例，行肛门拖出式吻合19例，均未行预防性横结肠造漏。开腹手术83例，腹腔镜下辅助手术54例。术后病理诊断上下切缘无肿瘤细胞残留。术后10例出现吻合口漏，发生率7.29%，发生时间3～10 d，平均5 d。其中2例行横结肠造口，8例采用非手术疗法，给予骶前双腔引流管生理盐水与甲硝唑交替持续冲洗，同时采用禁食、抗感染、肠外营养或后期肠内营养，15～29 d吻合口漏愈合，3～6个月行二期造口还纳。

2 讨 论

吻合口漏是低位直肠癌保肛术后最常见的并发症，本文对其发生原因和防治措施讨论如下。

2.1 吻合口张力过大 低位直肠癌切除术后远端直肠缺乏浆膜层的保护，对张力的耐受力差，容易引起吻合口漏。Averbach等[3]报道，在远端直肠长度不变的情况下，近端结肠切除长度增加，吻合口张力和漏发生率增加。……