恶性肿瘤全身热疗的常见并发症及麻醉处理现状

吴青华

全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）是通过人为提高全身体温，运用热作用及继发效应选择性杀死肿瘤细胞，控制肿瘤广泛转移的治疗方法，其特点是不仅要使病灶处的温度升高，而且使全身温度都升高到同一温度。全身热疗与化疗的联合应用对于晚期的复发性和转移性的肿瘤具有较好的治疗效果，但全身热疗的不良反应较局部热疗大，易出现一系列的并发症。因此，在全身热疗过程中，麻醉处理尤为重要。现就全身热疗过程中的麻醉处理及常见的并发症作一综述。

1 热疗的作用机制

热疗产生的高温可改变生物膜通透性，直接影响到钠、钾、钙离子和三磷酸腺苷以及一些蛋白质物质的进出细胞，导致细胞的破坏，细胞骨架散乱，细胞功能受损，甚至导致细胞死亡。另外，热疗产生的高温作为一种应激因素，能够增强了凋亡调节基因的表达，诱导肿瘤细胞凋亡[1]。由于肿瘤组织血管生长畸形、结构紊乱，毛细血管受压并有血窦形成，新生的肿瘤血管对热反应小、血流变化大，因而，成为一个热储器，致使热疗时肿瘤部位温度高于邻近正常组织3～5℃。这种选择性加热现象导致温度差，保证了肿瘤局部加热到40～43℃时能大量杀灭肿瘤细胞而又不损伤正常组织细胞，产生肿瘤选择性的热疗效果[2]，这是肿瘤热疗的基础。大量的临床实践及动物实验结果表明：在一定的温度范围内（≤42℃），全身热疗可以提高机体的免疫力，高温能增强机体的固有免疫和获得性免疫功能，提高机体抗肿瘤能力[3，4]。……