重型颅脑损伤救治分析

余彦辉,宋明照,陈 诚,黎 幽,潘 梅

重型颅脑损伤一直是基层医院神经外科医师工作的重点,其占急性颅脑损伤的 13%～21%。尽管 CT、MRI的应用对其诊断有了明显的提高,但该病死亡率及残疾率仍然很高,达30%～50%[1]。现将我科2005—2010年收治的 69例重型颅脑损伤病人的诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 69例患者中,男 45例,女 24例;年龄 6～82岁,平均 36.2岁。车祸伤 47例,坠落伤 13例,砸伤 8例,爆炸伤 1例。入院时 GCS 3～5分 21例,6～8分 48例。中间清醒期 24例,双侧瞳孔不等大 36例,偏瘫 43例,去大脑强直 5例;锥体束征阳性 36例,癫痫发作 13例,伤后休克 38例。

1.2 损伤类型及部位 闭合性损伤 50例,开放性损伤 19例。CT示:广泛脑挫裂伤 26例,脑内血肿 17例,硬膜下血肿 13例,硬膜外血肿 9例,脑干损伤 4例。其中脑挫裂伤合并脑内血肿 22例,合并颅骨骨折 33例,合并胸腹联合伤 16例、四肢骨折 7例、脊柱骨折3例。

1.3 治疗方法 入院后迅速进行全面和重点部位的检查,综合评估,做出诊断和伤情判断,多科协作积极处理致命性合并伤,如血气胸、肝脾破裂及骨折等。采取及时有效的救治措施,严格把握手术时机、抗休克、积极处理合并伤、改善通气、脱水、保护脑功能、防治并发症、中医理疗等综合治疗。本组手术治疗 51例,其中 26例行血肿清除加去骨瓣减压术、19例行清创术、6例行凹陷性骨折整复术,非手术治疗 18例。33例行气管切开,26例亚低温治疗,16例转上级医院高压氧治疗。

2 结果

出院时治愈及好转33例,轻残 9例,重残 12例,死亡15例。入院时 GCS3分者,无论手术与否,大都于伤后 2h～8d内死亡。并发症有多器官功能衰竭 16例,肺部感染 29例,消化道应激性溃疡 13例,癫痫 7例。……