小儿高热惊厥的诊断和治疗

聂会军,刘国英

高热惊厥是小儿的常见病,是儿科常见的危重急症。一般认为惊厥初次发作是在1个月至 5～6岁之间。现代医学认为,幼儿大脑发育尚不完善,一个较弱的刺激就能够在大脑中引起强烈的兴奋与扩散,使大脑的神经细胞突然异常放电,引发惊厥。排除中枢神经系统感染和其他器质性或代谢性异常所致,而体温在 38℃以上时出现惊厥就可诊断高热惊厥。

1 病因和发病机制

1.1 高热惊厥的首发年龄多见于6个月 ～3岁,6个月以下和6岁以上,发病者甚少,这种年龄特征与脑的解剖、生理、生化各方面成熟程度密切相关,小儿脑发育不成熟,神经细胞结构简单,皮质分化不全,髓鞘生成缺乏,树突联系缺乏,使之脑细胞代谢增加,耗氧量增高,而发育成熟的脑组织可以保护机体免于惊厥。伴高热惊厥的常见病有呼吸道感染、胃肠炎、麻疹、猩红热、菌痢等。热厥与某种特定感染或感染源无关,与发热程度有关。

1.2 高热惊厥先有发热,后有惊厥,多在体温骤升至 40℃左右时发生惊厥,最常见于高热后 2～6h以内,一般不超过24h,发热可改变神经细胞的代谢,耗氧量和血流量,高热使中枢神经过度激惹,又使脑对外界刺激敏感性增加,影响小儿尚未发育成熟的丘脑,引起惊厥。

1.3 家庭遗传因素 在高热惊厥患儿家庭中有某种形式的惊厥发作的,说明高热惊厥有明显的遗传因素,遗传是惊厥的一种倾向,高热是惊厥条件,感染是导致高热的原在。

2 临床表现

高热惊厥多发生于上呼吸道感染和传染病初期。……