三聚氰胺奶粉性婴幼儿肾结石临床分析

陈桂华

“三鹿”奶粉中违规加入三聚氰胺,这种物质在人体内呈弱碱性,与体内的代谢产物尿酸结合形成尿酸胺,当尿液浓缩或尿液偏酸时,尿酸胺可析出成为小结晶或结石。在 “肾结石宝宝”事件中,笔者认为,医生应掌握丰富的医学知识,提高对三聚氰胺奶粉性婴幼儿肾结石的诊断率和治愈率。

1 医生应掌握的知识

1.1 肾结石的临床症状 (1)不明原因哭闹,排尿时尤甚,可伴呕吐;(2)肉眼或镜下血尿;(3)急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿;(4)尿中可排出结石,如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难;(5)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

1.2 诊断要点 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史;上述临床表现中的一项或多项。

1.3 实验室检查 尿常规 (肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐 (一般正常)、尿红细胞形态 (非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定 (一般正常)[1]。

1.4 影像学检查 首选泌尿系 B超。必要时行腹部 CT平扫和静脉尿路造影 (无尿或肾衰时禁忌),有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石 B超检查特点:结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积,累及范围较大,后方为淡声影,绝大多数与草酸钙结石不同,可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。

1.5 鉴别诊断 (1)血尿鉴别:注意排除肾小球源性血尿。……