肺癌误诊为肺结核的临床分析

王素霞

肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病及多发病,其临床表现和 X线表现有许多相似之处,所以容易误诊。现将我院 2000年 1月—2010年 12月 48例肺癌患者的临床资料进行总结,分析其误诊原因。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 48例,其中男 39例,女 9例;年龄30～79岁,平均 61岁;吸烟 36例,咳嗽、咳痰 30例,痰血及少量咯血 24例,胸闷、胸痛 22例,消瘦 21例,声嘶2例。

1.2 诊断依据 (1)肺结核诊断依据:痰集结核菌阳性或痰培养结核菌阳性。(2)肺癌的诊断依据:痰脱落细胞检查12例,纤支镜及病理活检 21例,淋巴结活检 4例,胸腔积液脱落细胞检查 6例,临床综合判断 5例。

1.3 X线或胸部 CT表现 斑片状、斑点状阴影 12例,团块状阴影或肺不张 18例,胸腔积液13例,弥漫性病变 3例,空洞 2例。

1.4 组织分型 鳞癌 32例,腺癌 8例,细支气管肺泡癌 4例,小细胞癌 3例,大细胞癌 1例,痰集结核菌 (+)12例,痰培养结核菌阳性 3例。

1.5 误诊时间 最短 2个月,最长 6年。

2 误诊分析

2.1 因胸腔积液误诊为结核性胸膜炎 共 9例,占 18.8%。本组年龄 ＜50岁的患者 3例。血性胸腔积液 4例,双侧胸腔积液 3例,肺不张伴胸腔积液 2例。胸腔积液最常见的疾病为结核性胸膜炎,但恶性肿瘤 (如肺癌)或乳腺癌、淋巴瘤及其他肿瘤的胸膜转移也可并发胸腔积液。由于胸腔积液中抗酸杆菌的检出率较低,加上大量胸腔积液可掩盖原发病灶,因此给诊断带来较大困难,这也是易误诊的原因。因此对于 50岁以上的患者,不论其胸腔积液是血性的,还是黄色的,均应多次进行胸腔积液脱落细胞检查,及早行胸部 CT、胸膜活检或纤支镜检查,以提高早期诊断率。……