类风湿性关节炎累及胸部的 CT诊断价值

甘中亮,周华清,楚克付,徐 静

类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病,以对称性侵犯手足小关节为特征。国人患病率约 0.3%,男女之比约 1∶3,高发年龄为 45～54岁[1]。早期病理改变为滑膜炎性反应,除关节病变外,其肺部损害较常见,据统计大约 50%的RA患者累及到肺,临床上称之为类风湿肺[2],肺间质病变是 RA累及肺部最常见的病变。本研究对 36例类风湿肺病患者行胸部 X线平片及 CT检查,以探讨 RA浸润肺时的 X线平片,CT平扫及 HRCT表现并对浸润程度进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 36例经临床确诊的 RA患者均符合 RA诊断的 7项标准[3]。其中男 24例,女 12例,年龄 35～67岁,平均 58.5岁;病程 7～28年,平均 15.5年,临床表现均有不同程度的对称性关节肿痛、晨僵,有关节畸形者 27例,29例有肺部损害征状,主要表现为发热、咳嗽、气短、胸痛、肺底湿啰音,7例无明显呼吸道表现,仅肺部 CT/HRCT扫描有肺间质改变。实验室检查:血尿常规及肾功能均在正常范围,红细胞沉降率均有增快,在 40～100mm/h,血清白蛋白降低,球蛋白增高,类风湿因子检查均呈强阳性,25例进行肺功能检查,19例有不同程度限制性肺通气功能障碍。

1.2 检查方法 所有患者均行 X线胸片,普通 CT及 HRCT扫描,扫描采用东软 Neusofft双排螺旋 CT,扫描电压和电流分别为 120KV,200mA,层厚10mm,层间距10mm;先从肺尖到肺底作常规 CT扫描,然后在感兴趣区行 HRCT扫描,层厚1.0～1.5mm。

2 结果

本组 36例患者均为双侧胸部受累,胸部 x线平片示,15例表现为以肺外周为主的肺纹理增多,紊乱,并见网格状影,胸膜病变及肺间质性改变不明显。……